＜45 歲急性冠脈綜合征病人血尿酸水平變化及其臨床價(jià)值

常志紅，劉 璐

急性冠脈綜合征( acute coronary syndrome，ACS)是冠心病( coronary heart disease，CHD) 的嚴(yán)重類型，具有病死率高、致殘率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著人類的健康。而且近年來(lái)青年CHD 的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)［1］。目前有研究表明，高尿酸血癥( hyperuricemia，HUA) 可能是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的重要因素，從而引發(fā)ACS。本研究分析104 例45 歲以下ACS病人的血尿酸( serum uric acid，SUA) 濃度，以探討SUA 水平與45 歲以下青年人群ACS 發(fā)生的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2012 年 1 月—2018 年 12 月首次因胸痛在我院心內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影的住院病人，通過(guò)查閱病人病歷資料，根據(jù)病史、臨床癥狀、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果、心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果分為CHD 組( 148 例)及對(duì)照組( 50 例) ，其中 CHD 組又分為兩組，ACS 組104 例，男 81 例，女 23 例，年齡( 40.4±5.7) 歲; 穩(wěn)定型心絞痛( stable angina pectoris，SAP) 組 44 例，男 32 例，女 12 例，年齡( 38.5±3.3) 歲。對(duì)照組為同期冠狀動(dòng)脈造影陰性者，男 27 例，女 23 例; 年齡( 39.1±4.5) 歲。ACS 組、SAP 組、對(duì)照組年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

CHD 診斷標(biāo)準(zhǔn): 冠狀動(dòng)脈造影取至少2 個(gè)投照體位，冠狀動(dòng)脈主要血管: 左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈，至少一支及主要分支血管內(nèi)徑狹窄≥50%，可診斷CHD。排除標(biāo)準(zhǔn): 心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、心包疾病、嚴(yán)重心功能不全; 嚴(yán)重高血壓、痛風(fēng)或正在口服降尿酸藥物的病人; 嚴(yán)重肝、腎疾病及長(zhǎng)期使用利尿劑的病人; 重度肥胖; 合并其他重大疾病者。

1.2 方法 ①收集病人入院后首次空腹生化檢查指標(biāo)，包括 SUA、三酰甘油( TG) 、總膽固醇( TC) 、低密度脂蛋白膽固醇( LDL-C) 、高密度脂蛋白膽固醇( HDL-C) 、空腹血糖( fasting blood-glucose，F(xiàn)BG) 、肝腎功能、心肌酶譜等，均由本院檢驗(yàn)科醫(yī)師應(yīng)用AU5800 型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，其中SUA 采用尿酸氧化酶法。收集并記錄病人的臨床資料，包括年齡、性別、既往有無(wú)高血壓、既往有無(wú)糖尿病、吸煙史、身高、空腹體重、血壓，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)( body mass index，BMI) : BMI = 體重/身高2( kg /m2) 。國(guó)際上通用的HUA 診斷標(biāo)準(zhǔn): 男性SUA≥416 μmol/L，女性 SUA≥357 μmol/L［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x ±s ) 表示; 計(jì)數(shù)資料以百分比率( %) 表示，兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組均數(shù)比較采用組間獨(dú)立樣本均數(shù)t 檢驗(yàn)，將有意義的變量與 ACS 的關(guān)聯(lián)進(jìn)行多元逐步Logistic 回 歸 分 析 。以 P ＜ 0 . 0 5 為 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組臨床資料比較 ACS 組、SAP 組在男性、BMI、吸煙率、高血壓患病率、TG、FBG 均明顯高于對(duì)照組( P ＜0.05) ，而 3 組中以 ACS 組為最高，SUA 在 ACS組最高，其次為SAP 組，最后為對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義( P ＜0.05) 。詳見(jiàn)表1。

表1 各組臨床資料比較

2.2 Logistic 回歸分析 結(jié)果顯示，男性、BMI、吸煙、高血壓、TG、FBG、SUA 是ACS 發(fā)生的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素( P ＜0.05) 。詳見(jiàn)表 2。

表2 ACS 病人危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析

2.3 ACS 組HUA 病人及SUA 正常病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 ACS 組 HUA 共 58 例，SUA 正常共 46 例，住院期間，HUA 病人發(fā)生心源性休克3 例，心律失常8 例，心力衰竭4 例，心臟室壁瘤1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為 27.59%; SUA 正常病人發(fā)生心源性休克1 例，心律失常3例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.69%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0.01) 。

3 討 論

尿酸為嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解而產(chǎn)生［2］。HUA 是一種常見(jiàn)的生化異常，由尿酸鹽生成過(guò)量和( 或) 腎臟尿酸排泄減少，或兩者共同存在而引起［3］。近年來(lái)有研究表明HUA 可能是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4］。SUA 和心血管事件的發(fā)生率呈正相關(guān)［5］。2016 年的前瞻性隊(duì)列研究分析表明，HUA 與 CHD 死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)［6］，并獨(dú)立于傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素［7］。NHANESⅢ評(píng)估了超過(guò)16 000 例病人并且得出結(jié)論: SUA 是 CHD 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［8］。HUA 導(dǎo)致ACS 的可能機(jī)制包括: 尿酸的氧化與抗氧化，損傷內(nèi)皮功能，炎癥反應(yīng)，刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，促進(jìn)血小板聚集［9］。本研究顯示，45 歲以下青年人群CHD 病人的SUA 明顯高于對(duì)照組，尤其在ACS組明顯增高，Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，SUA 是ACS發(fā) 生的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素［OR = 1 . 8 1 4 ，9 5 % CI( 1.053，3. 021) ，P = 0. 01］，提示 SUA 可能參與了CHD 的發(fā)生與發(fā)展的過(guò)程。由此可見(jiàn)，SUA 水平升高能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，是早發(fā)CHD 的危險(xiǎn)因素之一［10］。而且本研究提示ACS 組HUA 病人并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于SUA 正常病人。

綜上所述，SUA 與ACS 的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。ACS 合并HUA 病人面臨的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于單純ACS，因此應(yīng)重視HUA 篩查，尤其是45 歲以下青年人群，以便及早采取相應(yīng)的治療措施，延緩ACS 的進(jìn)展。