溫針灸聯合康復治療對中風恢復期病人中醫證候、肌痙攣及神經功能缺損的影響

韓墨洋

中風又稱腦卒中，主要表現為突然昏仆、肢體麻木、半身不遂、口舌歪斜等，是典型的腦血管障礙疾病［1］。中風具有高致殘率、高病死率、高復發率特點，是嚴重威脅人類健康的重要疾病［2］。中風病在我國發病率較高，70%以上中風病人發病后留下后遺癥，其中處于中風恢復期病人又以上肢肌痙攣常見，若治療不及時，可能導致關節永久性攣縮，甚至終身殘疾，嚴重影響病人生活質量 。因此，尋找有效的治療方法對改善中風恢復期病人生活質量具有重要臨床意義。臨床常用的治療中風方法包括針灸、推拿、康復訓練等，治療中風后上肢功能障礙具有一定療效，但存在見效慢、治療周期長等局限。溫針灸是針灸與艾灸相結合的一種方法，具有操作簡單、安全性高、無疼痛、無毒副作用等優勢［4］。基于此，本研究在前期研究基礎上，制定溫針灸足三里、關元等穴位的治療方案，并以2016年1 月—2018 年1 月來我院就診的中風恢復期病人為研究對象，探討溫針灸聯合康復治療的療效，以期為中風恢復期病人的治療提供臨床依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016 年 1 月—2018 年 1 月在我院針灸科就診的符合納入條件的中風恢復期病人128例，其中男69 例，女59 例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組 64 例，男 36 例，女 28 例; 年齡( 60.5±9.4) 歲;病程( 80.3±10.7) d; 中風類型: 腦梗死 41 例，腦出血 23例。對照組 64 例，男 33 例，女 31 例; 年齡( 61.2±10.5) 歲; 病程( 79.6±11.3) d; 中風類型: 腦梗死 39 例，腦出血25 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義( P ＞0.05) 。本研究經醫院倫理委員會批準，病人或家屬知情并簽署同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準: 符合1996 年國家中醫藥管理局制定的《中風病診斷療效評定標準》; 符合1995 年中華醫學會制定的《各類腦血管疾病診斷要點》并經頭顱MRI 和CT 檢查確診; 發病時間2 周至6個月; 上肢屈曲痙攣的中風病人; 自愿加入本研究，并能配合觀察。排除標準: 患有嚴重精神障礙或肌肉骨骼疾病; 心、肝、腎、造血功能不全; 有上肢功能障礙病史; 肺動脈硬化原因所致中風者; 妊娠、哺乳期婦女。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 采用單純康復治療，包括按摩治療、肌肉牽伸、運動功能訓練及日常生活活動; 按摩治療: 對患側肢體進行按摩，每次30 min，每日1 次; 肌肉牽伸:囑病人取坐位，分別對患側肱二頭肌、旋前圓肌、腕屈肌、指屈肌行牽伸放松，每次牽伸5 min 后休息30 s，以5 次為1 組，每日 4 組; 功能訓練: 主要進行前臂旋前旋后、肩肘伸屈、腕背伸等關節活動度訓練、坐起及翻身訓練、站立及行走訓練、日常活動訓練，每次30 min，每日1 次。每周治療5 d，共治療4 周。

1.3.2 觀察組 在康復治療基礎上，配合溫針灸治療，2 寸不銹鋼毫針，常規消毒，取患側足三里、關元、曲池、肩髃、外關5 個穴位，針對合并下肢或語言功能障礙，配合三陰交、委中、太沖、廉泉、金津、玉液等穴位，得氣后采用平補平瀉手法捻轉1 ～2 min，留針過程中，剪取長1.5 ～2 cm 艾條段套入針柄之上，在距皮膚3 cm 以上處，從下端點燃艾條，灸至皮膚有強烈的溫熱感時為宜，每次每穴灸3 壯。治療過程中患部鋪阻燃物以防灼燒皮膚。每日1 次，每周治療5 d，共治療4 周。

1.4 觀察指標及標準 采用中醫證候積分、改良Ashworth 肌張力評定量表、臨床神經功能缺損評分( Chinese Stroke Scale，CSS) 、簡式 Fugl-Meyer 運動功能評分( Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA) 、日常生活能力量表( Activities of Daily Living，ADL) 分別評定治療前后兩組中醫證候療效、上肢肌肉痙攣程度、神經功能缺損程度、運動功能、日常活動能力的變化，評價兩組療效。改良 Ashworth 肌張力評定量表分為 0，1，1+，2，3，4 共6 個分級，0 級為肌肉張力無增加，患肢被動活動無阻力; 1 級為肌肉張力稍有增加，患肢被動活動有輕微阻力; 1+為患肢被動活動時前1 /2 關節活動度有輕微“卡住”感，后1 /2 關節有輕微阻力; 2 級為肌肉張力略有增加，患肢被動運動有一定阻力; 3 級為肌肉張力中度增加，患肢被動活動阻力較大，活動比較困難; 4 級為肌肉張力高度增加，患肢被動活動阻力很大，活動十分困難［5］。CSS 評定參考中國腦卒中神經功能缺損程度評分量表進行評定。FMA 評分參照《中國康復醫學診療規范》，評分細則: 0 分為不能進行動作，1 分為只能進行部分動作，2 分為可充分完成各動作。共33 小項，總分 66 分，分值越高代表運動功能越好［6］。ADL 量 表 得 分 標 準: 總 分1 0 0 分 ，輕 度 依 賴75～95 分，中度依賴 50～70 分，高度依賴 25～45 分，完全依賴 0～20 分。

1.5 療效判定標準 痊愈: CSS 分數減少 91% ～100%，病殘 0 級; 顯效: CSS 分數減少 46% ～90%，病殘1 級; 有效: CSS 分數減少 18% ～ 45%; 無效: CSS 分數減少不到17%。

1.6 統計學處理 采用SPSS 19.0 軟件對資料進行分析處理，計量資料以均數±標準差( x ±s ) 表示，采用t檢驗; 計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分比較 治療前，兩組病人血瘀證及氣虛證積分比較，差異無統計學意義( P ＞0.05) ; 治療后，兩組血瘀證及氣虛證積分均顯著下降，差異有統計學意義( P ＜0.05) ，且觀察組證候積分下降程度顯著高于對照組，差異有統計學意義( P ＜0.05) 。詳見表 1。

2.2 兩組治療前后肌痙攣及神經功能缺損評分比較治療前，兩組改良Ashworth 及CSS 評分比較，差異無統計學意義( P ＞0.05) ; 治療后，兩組改良Ashworth及CSS 評分顯著降低，差異有統計學意義( P ＜0.05) ，且觀察組下降程度顯著高于對照組，差異有統計學意義( P ＜0.05) 。詳見表 2。

2.3 兩組治療前后運動功能及日常生活能力比較治療前，兩組FMA 及ADL 評分比較，差異無統計學意義( P ＞0.05) ; 治療后，兩組 FMA 及 ADL 評分顯著升高，差異有統計學意義( P ＜0.05) ，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義( P ＜0.05) 。詳見表3。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義( P ＜0.05) 。詳見表4。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較( x ±s ) 分

表2 兩組治療前后肌痙攣及神經功能缺損評分比較( x ±s ) 分

表3 兩組治療前后運動功能及日常生活能力比較( x ±s ) 分

表4 兩組臨床療效比較

3 討 論

中風是臨床常見疾病，大部分中風病人留下偏癱、語言障礙、肢體麻木等后遺癥，其中，上肢痙攣性癱瘓是中風后遺癥的主要表現之一，常出現在中風恢復期［7］。中醫對中風研究具有悠久歷史，早在《黃帝內經》中有與中風類似的關于“偏枯”“薄厥”“偏風”描述［8］。《靈樞》中記載: “督脈病變，實則脊強/拘急”，認為中風后肢體痙攣性癱瘓由氣虛血瘀、陽氣郁阻所致［9］。現代醫家對中風后痙攣性癱瘓進行深入研究，認為痙攣性癱瘓為本虛標實之癥，年老體弱或肝腎氣血虧虛、經脈瘀阻為本病之基礎，五志過極化火、內風擾動為本病誘發因素，致使風火上擾或痰濕蒙蔽心神，進入恢復期后，邪氣大勢已去，但正氣尚未恢復，痰濕瘀血未盡［9］。溫針灸又叫針柄灸，在留針過程中，將艾條捻裹于針柄上燃燒，通過針體將熱力傳入穴位的一種方法，近年來有報道顯示，溫針灸治療中風恢復期病人具有顯著療效［10］。但其具體機制研究較少，因此，本研究對此進行探討。

本研究觀察組采取溫針灸聯合康復治療，結果顯示，治療后，觀察組中醫證候積分顯著低于對照組，差異有統計學意義( P ＜0.05) ，表明溫針灸對中風恢復期病人氣虛血瘀證候具有顯著改善作用，與相關報道結論類似，從中醫角度分析原因可能由于艾條燃燒后對體表穴位進行溫熨、熏灼，具有溫經通絡、活血化瘀、消腫散結、回陽救逆作用［11］。從現代藥理學分析原因可能為艾灸燃燒時產生以近紅外線為主的物理因子，近紅外線可刺激穴位內生物分子的氫鍵，產生諧振吸收效應，并通過神經—體液系統傳遞人體細胞所需能量。同時，近紅外線具有較高穿透能力，通過穴位將能量送至病灶而發揮作用［12］。有研究發現，艾灸燃燒生成的甲醇提取物具有清除自由基作用，生成的抗氧化物附著于穴位附近皮膚上，通過灸熱滲透進入體內發揮作用［13］。總之，溫針灸對于中風恢復期后遺癥具有一定療效。

本研究結果顯示，觀察組改良Ashworth 評分、CSS評分、FMA 評分、ADL 得分改善程度顯著高于對照組，差異有統計學意義( P ＜0.05) ，表明溫針灸對改善中風恢復期病人肌痙攣、神經功能損傷、運動功能及日常生活能力具有較好療效，分析原因可能為溫針灸取足三里、關元、曲池、肩髃、外關5 個穴位，其中艾灸足三里可調和氣血，補虛強壯; 艾灸關元可補益元氣、調理營衛; 艾灸曲池可清熱解表、疏經通絡; 艾灸肩髃穴有疏經通絡，理氣化痰作用; 艾灸外關聯絡氣血，補陽益氣。因此，諸穴合并，共奏益氣活血通絡之效，正契合本病氣虛血瘀脈阻病機，起到促進上肢血液循環，濡養筋脈，改善上肢運動功能及神經功能缺損作用［14］。從現代醫學角度分析，中風后，腦血流量迅速降低。溫針灸可加速側支循環建立，解除因腦缺血而引起的微血管痙攣狀態，使周邊側支代償血流及時涌入缺血區，改善腦血流狀態，在遲發型低灌注期，可調控低灌注減緩［15］。另一方面，溫針灸通過針尾加艾灸，使熱力沿針身傳遞至針尖，通過穴位直抵肌肉組織，促進血管擴張及血液循環，進而改善血流局部微循環，促進新陳代謝，使局部肌肉舒張，改善痙攣狀態［16］。

溫針灸聯合康復治療對中風恢復期具有較好療效，能有效改善病人中醫證候，減輕肌痙攣，降低神經功能缺損，增強運動功能及日常生活能力。