銀杏達莫聯合氯吡格雷對缺血性腦卒中的臨床療效觀察

周有婷，侯 倩，才 鼎

缺血性腦卒中是臨床常見的神經內科疾病之一，屬于多發病，發病急，如果治療不及時，會引發神經功能缺損癥狀，如偏癱、語言障礙、認知障礙等，嚴重影響病人的生活質量［1］。發病原因是大腦中動脈栓塞、顱外頸內動脈、血栓形成等，其一般臨床表現為感覺障礙、突然眩暈、意識障礙等癥狀［2］。銀杏達莫以黃酮及雙嘧達莫為主要成分，具有抑制血小板聚集，控制病人血液黏稠程度，改善神經功能恢復等作用［3］。氯吡格雷是一種抗血小板藥物，通過其藥物選擇性抑制血小板受體，阻斷二磷酸腺苷( ADP) 的生成與釋放，降低血小板聚集［4］。銀杏達莫聯合氯吡格雷治療缺血性腦梗死臨床療效顯著，具有協同作用。本研究探討銀杏達莫聯合氯吡格雷治療缺血性腦卒中的臨床療效及對血小板聚集率、神經功能缺損的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院 2015 年 7 月—2017 年 7 月診斷為缺血性腦卒中的病人106 例，納入標準: 確診為缺血性腦卒中病人; 對本研究藥物不過敏者。排除標準［5］: 有嚴重肝、腎等疾病者; 近期內做過大手術者; 患有惡性腫瘤者。將入選病人根據治療方案不同分為兩組 ，觀 察 組5 3 例 ，男3 8 例 ，女1 5 例 ，年 齡4 3 ～ 6 8( 58.47±6.62) 歲; 基礎病史: 糖尿病 15 例，高血壓病 10例; 吸煙、飲酒 28 例。對照組 53 例，男 35 例，女 18例，年齡 49～70( 60.47±7.62) 歲; 基礎病史: 糖尿病 18例，高血壓病15 例; 吸煙、飲酒20 例。兩組病人臨床資 料相比差異無統計學意義( P ＞ 0 . 05 ) 。具有可比性。

1.2 方法 所有病人治療過程中禁止服用其他對藥性有影響的藥物或者食物，進行常規治療，如腦保護、降壓、降脂、脫水等。對照組給予口服氯吡格雷( 生產廠家: 樂普藥業股份有限公司，批號: 20160318) ，每日75 mg。觀察組在對照組基礎上加用銀杏達莫( 生產廠家: 山西普德藥業股份有限公司，規格: 10 mL×5 支，批號: 20160817) 20 mL，每日1 次。兩組病人均連續服藥14 d 后評定療效。

1.3 觀察指標 所有病人清晨采取空腹靜脈血，分離血漿置－35 ℃環境待檢。采用花生四烯酸( AA) 誘導劑、ADP 誘導劑進行血小板抑制率檢測。神經功能缺損程度評分: 參照美國國立衛生研究院卒中量表( NIHSS) 進行評分。療效標準參照相關文獻評定［6］，顯效: NIHSS 評分較治療前降低71% ～100%; 有效:NIHSS 評分較治療前降低 20% ～ 70%; 無效: NIHSS 評分較治療前降低≤19%。

1.4 統計學處理 選擇SPSS 18.0 進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x ±s ) 表示，采用t 檢驗; 計數資料用率表示，采用χ2檢驗、秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為94.3%，明顯高于對照組的73.6%，兩組比較差異具有統計學意義( P ＜0.05) 。詳見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例( %)

2.2 兩組治療前后血小板聚集率ADP、AA 比較 治療前，兩組血小板聚集率ADP、AA 比較差異均無統計學意義( P ＞0. 05) ，治療后，觀察組血小板聚集率ADP、AA 均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義( P ＜0.05) 。詳見表 2。

表2 兩組血小板聚集率AA、ADP 比較( x ±s ) %

2.3 兩組治療前后NIHSS 評分比較 治療前，兩組NIHSS 評分比較差異無統計學意義( P ＞0.05) ，治療后，觀察組NIHSS 評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義( P ＜0.05) 。詳見表 3。

表3 兩組治療前后NIHSS 評分比較( x ±s ) 分

3 討 論

缺血性腦卒中的發生是由于腦血管血液灌注不足，引起病人血流受到限制，導致腦神經功能障礙，造成腦局部發生病變［7］，發生率及致死率均較高，嚴重影響病人身體健康且嚴重時危生命，治療缺血性腦卒中主要以恢復血供正常、恢復神經受損功能為主［8-9］。病人一般臨床表現為神經衰弱、頭暈、語言障礙等癥狀，缺血性腦卒中早期癥狀不明顯或者出現的癥狀時間較短，往往不容易引起重視，因此，及早發現及早治療是控制病情發展的有效手段［10-11］。

血小板是自身的一種抗體，通過巨核細胞產生，在病人早期血栓形成過程中具有重要作用。當血管內皮細胞受到損傷時會引發血栓，與血小板膜上的糖蛋白受體、內皮下成分及血漿因子黏附后發生釋放和聚集反應，從而激活凝血系統［12］。通過檢測血小板聚集率變化是治療缺血性腦卒中的關鍵，可預測病情發展情況［13］。

NIHSS 評分對于評估缺血性腦卒中病人病情具有重要的臨床意義，也是臨床上評價藥物療效的指標之一［14］。有調查結果顯示，NIHSS 評分具有可信度高、準確率高等優點，反映隨機誤差和偶然誤差之間的關系，效果良好，使實際測量結果、理論值和真實值之間相符合。NIHSS 評分可有效評定缺血性腦卒中病人神經功能損傷情況，用藥后恢復情況，有助于觀察病人病情進展，為病人提供更加良好的預后［15-16］。

銀杏達莫是由銀杏總黃酮及雙嘧達莫組成，從銀杏總黃酮提取銀杏葉。銀杏達莫具有擴張血管，改善病人臨床癥狀和增強記憶的作用，且還具有抑制血小板聚集的作用，對缺血性腦卒中病人有助于神經功能恢復［17-18］。氯吡格雷屬于噻吩吡啶類衍生物，為ADP受體阻滯劑類抗血小板藥物，氯吡格雷在病人體內以無活性的前體形式吸收，再通過藥物代謝的CYP2CI9家族使其激活，能結合血小板膜表面的ADP 受體，抑制纖維蛋白原結合從而控制血小板聚集。此外，氯吡格雷還可抑制凝血酶、膠原等參與第 3 條活化途徑［19］。

本研究發現，銀杏達莫聯合氯吡格雷治療缺血性腦卒中病人的總有效率94.3%，明顯高于單一使用氯吡格雷對照組的73.6%; 銀杏達莫聯合氯吡格雷治療缺血性腦卒中病人AA、ADP 均明顯低于單一使用氯吡格雷治療缺血性腦卒中病人; 銀杏達莫聯合氯吡格雷治療缺血性腦卒中病人NIHSS 評分低于單一使用氯吡格雷治療缺血性腦卒中病人。由此可見，銀杏達莫聯合氯吡格雷治療效果比單一使用氯吡格雷的效果更佳，病人日常生活能力也得到顯著提高。

綜上所述，銀杏達莫聯合氯吡格雷治療缺血性腦卒中能有效降低病人血小板聚集率( AA、ADP) ，改善NIHSS 評分，具有良好的臨床療效。