超聲評價睡眠不足與頸動脈粥樣硬化的相關性

程鳳華，趙學明，鄺家明，符燕鳴，孫 遜，但家立，陳昆濤

睡眠是人類基本生物學活動之一，美國睡眠醫學協會建議，成年人的理想睡眠時間是每天7 ～8 h，本次研究以此為依據，把理想睡眠時間定為7 h /d，＜7 h /d定為睡眠不足，≥7 h /d 為睡眠充足。研究表明，充足的睡眠時間和良好的睡眠質量有助于維持神經認知功能和身體健康，對于降低某些疾病的發病率和人群死亡率具有明顯影響［1-2］。在經濟高速發展的當今社會，工作、社會壓力等可能是現代社會人們睡眠不足的主要原因［3］。本研究通過超聲檢測、對照分析睡眠不足和睡眠充足人群的頸總動脈內-中膜厚度及多普勒血流動力學和管壁功能的變化，探討超聲在睡眠不足病人動脈粥樣硬化亞臨床期檢測的臨床應用價值，為臨床醫師超早期診斷動脈粥樣硬化提供依據。超聲檢查無創、定位準確、直觀、可重復，被用于探討長期睡眠不足對頸總動脈的影響，以期為臨床提供睡眠與頸動脈粥樣硬化之間的關系，提供切實依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇 2016 年 1 月—2017 年 6 月在遵義醫學院第五附屬( 珠海) 醫院體檢的60 例人員為研究對象，其中30 例睡眠充足，每天睡眠時間在7 h 以上，列為睡眠正常組; 另外30 例研究對象睡眠不足，平均每天睡眠不到7 h，列為睡眠不足組。病例入選標準: 經詢問年齡、身體健康情況、睡眠時間，病人滿足以下條件: ①均為臨床未檢出患有動脈斑塊，無心絞痛、心悸史，無眩暈史的健康人群。②所有研究對象年齡30～40( 36.97±7.34) 歲。③研究對象睡眠情況穩定在3 年以上。兩組年齡、性別、體質指數( BMI) 等比較差異無統計學意義( P ＞0.05) ，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 研究方法 采用飛利浦超聲診斷儀［PHILIPS iE33( MATRIX) 、PHILIPS iU22 ( MATRIX) 、PHILIPS iU22 及高頻線陣探頭L12-5］對研究對象的頸動脈各項指標進行檢測。

1.2.1 檢測方法 均在清晰顯示頸總動脈縱斷面后進行觀察，所有操作均由同一人完成。①測量位置的選擇: 在距頸總動脈分叉下方4 cm 處。②取樣容積: 遠離血管壁，置于管腔中央，取樣容積盡可能小，通常為1.5 mm。③取樣線角度: 多普勒聲束盡量小( ≤60°) 。④壁濾波: 設置要適當，過大會濾掉大量低速血流，過小會收到不必要的噪聲信號。⑤速度范圍: 將速度標尺調至正常管徑內血流信號不出現混疊現象為宜。

1.2.2 檢測項目 檢測頸總動脈內-中膜厚度。檢測頸總動脈血流動力學參數: 主要包括收縮期峰值血流速度( PSV) 、舒張末期血流速度( EDV) ，由此計算出血管阻力指數( RI) 。檢測頸總動脈的超聲-生理指標: 用二維超聲測量頸總動脈，分別在收縮期及舒張期的血管內徑，即測量頸總動脈Ds、Dd; 同時用血壓計測量收縮壓( SBP) 、舒張壓( DBP) 、脈壓( PP) 。測量頸動脈Ds 、Dd ; 計算血管壁運動度( ΔD) 、血管僵硬度( β) 、血管彈性擴張系數( Dc) 。按文獻［1］所述公式求得ΔD、β、Dc: ΔD = Ds － Dd; β = ( SBP / DBP ) ×( Dd /ΔD) ; Dc =( 2 ×ΔD) /( Dd ×PP ×0.133) ( Pa－1) 。

1.2.3 評價標準 頸總動脈厚度: 正常內-中膜厚度＜1.0 mm，膨大處＜1.2 mm。頸總動脈血流動力學參數:PSV 正常范圍( 91.3±20.7) cm/s，EDV 正常范圍( 27.1±6.4) cm/s，RI 正常范圍 0.70±0.05。頸總動脈超聲-生理指標: 血管內徑的正常范圍( 6.6±0.4) mm。

1.3 觀察指標 采用問卷調查法，調查問卷包括自行設計的睡眠相關行為調查表和國際上通用的匹茲堡睡眠質量量表( PSQI) ，對受試者進行調查。比較分析對睡眠不足組和對照組頸總動脈的內-中膜厚度、血流動力學和生理指標，并進行對比分析。

1.4 統計學處理 全部資料運用SPSS 16.0 軟件包建立數據庫。采用獨立樣本t 檢驗對計量資料進行分析; 采用χ2檢驗對計數資料進行比較分析; 采用Pearson 相關性檢驗對各項檢測結果與PSQI 進行相關性檢驗，均設定 α = 0.05 為檢驗標準。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組頸總動脈內-中膜厚度與血流動力學參數、超聲-生理指標的對比 兩組頸總動脈內中膜厚度、RI、ΔD 比較差異均有統計學意義，其中 ΔD 指標中的β 和Dc 的差異最為明顯: 睡眠不足組β 高于睡眠正常組，Dc 低于睡眠正常組，差異有統計學意義( P ＜0.05) 。詳見表2。

表2 兩組頸總動脈內-中膜厚度與血流動力學參數、超聲-生理指標對比( x ±s )

2.2 頸總動脈內-中膜厚度與血流動力學參數、超聲-生理指標與睡眠質量評分的相關性 通過Pearson 相關性分析，頸總動脈內徑與PSQI 的相關系數最低，有兩項指標的r 值＞0.5，分別是 β 和 Dc，β 與 PSQI 的相關分析: r = 0.598( P ＜0.05) ，Dc 與 PSQI 的相關分析:r = 0.611( P ＜0.05) 。詳見表 3。

表3 頸總動脈內-中膜厚度與血流動力學參數、超聲-生理指標與睡眠質量評分的相關性

3 討 論

睡眠不足會導致免疫、代謝和內分泌系統的變化，從而增加了心血管代謝疾病的風險［4-5］，哥倫比亞大學通過對睡眠不足的研究認為，睡眠不足和心血管疾病有關系，睡眠不足與高血壓發生風險呈正相關［6］。每日睡眠不足會增加高血壓發病風險［7］。美國醫學者研究成果顯示，睡眠不足可能通過損傷血管影響心臟健康，每天睡眠少于7 h 可能使人們患心血管疾病的風險明顯增加。長期睡眠不足的人會增加罹患心臟病的風險［8］。同時，睡眠不足者的阻抗腦血流圖和腦電圖異常率遠高于睡眠充足者，顱內血管床阻力較睡眠充足者高［9］。正常的睡眠對于整個生理活動都具有極其重要的作用，也是人類生命活動所必需的條件［10］。

心腦血管疾病的防治是國際醫學界普遍關注的問題之一，而動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的病理基礎。動脈粥樣硬化是一種慢性、漸進性的炎癥性疾病，有長時間的無癥狀期，疾病進展可能導致急性心血管事件的發生。在出現動脈粥樣硬化的形態學改變之前早期發現動脈粥樣硬化，對于減緩、阻止或逆轉動脈粥樣硬化性心血管疾病具有重要意義。亞臨床動脈粥樣硬化無明顯癥狀，目前尚無篩查早期動脈粥樣硬化的具體標準［11］。由于多普勒超聲具有無創、定位準確、直觀、可重復性好的特點，對心血管疾病進行診斷具有著非常高的臨床診斷價值［12］，特別是高頻探頭可直接顯示頸動脈內膜、粥樣斑塊及管腔狹窄程度，因此已被廣泛用于評估動脈粥樣硬化［13］，超聲能檢測出無癥狀期的動脈硬化，早期篩選出動脈粥樣硬化高危病人，對于心、腦血管病的早期發現、早期治療和預后具有重要價值［14］。

頸總動脈粥樣硬化是反映高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及腦梗死的一個窗口［15］，動脈內膜增厚及斑塊形成是引起腦梗死的重要因素［16-17］。頸動脈粥樣硬化最早體現在中內膜厚度增加，因此頸動脈超聲對其內膜厚度的測量，是診斷早期動脈粥樣硬化的良好影像學方法［18］，可用于腦梗死危險病人的篩查及腦缺血性疾病的預測［19］。在動脈粥樣硬化早期，功能參數對于評估頸部動脈粥樣硬化的發展風險尤為重要［20］。研究認為頸動脈擴張性減低和血管僵硬度的增加是診斷早期動脈粥樣硬化可靠的超聲-生理學指標［21］。

鑒于目前尚無篩查早期動脈粥樣硬化的具體標準，本研究利用超聲檢查無創、定位準確、直觀、可重復性好的特點，檢測睡眠不足與睡眠充足人群的頸總動脈的血流動力學參數與內-中膜厚度及超聲-生理指標，來探討睡眠不足對頸總動脈血流動力學、內-中膜厚度及管壁功能的影響。結果顯示，長時間睡眠不足有可能影響頸動脈血流情況，降低頸動脈的血管彈性擴張系數，提高頸動脈僵硬度。此外，在對血管彈性擴張系數與頸動脈僵硬度兩項指標和PSQI 評分具有較強相關性，可以認為，長時間睡眠不足有導致頸動脈粥樣硬化的可能。

本次研究用對照試驗方法檢測探討長期睡眠不足對頸總動脈的影響，是為臨床提供動脈粥樣硬化超早期診斷的一種新思路。但因符合研究條件的人數較少，故而本研究所包含的病例數也較少，在體檢人群中，一部分無法回憶起3 年來的睡眠情況，也有人在3年內因生活方式的變化與工作變化等原因，睡眠情況也發生了較大變化，不能被納入研究。所以，擴大樣本量是進一步研究所需要達到的前提，在樣本量足夠大的基礎上對人群進行長時間追蹤，觀察頸動脈粥樣硬化在未來的發生率，是今后的研究方向。