某地農牧區原發性肝癌患者生命質量影響因素探究

李爽，陸麗華

(1.內蒙古醫科大學，內蒙古 呼和浩特 010000；2.內蒙古醫科大學附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010000)

0 引言

原發性肝癌 (hepatocellular carcinoma,HCC，以下簡稱肝癌）[1]是指為肝臟細胞內產生的惡性腫瘤，其死亡率高居世界的第4位，發病率居世界的第7位[2],發病率總趨勢呈逐年上升[3]，全世界每一年平均約有130萬人死于原發性肝癌，而其中中國肝癌患者占40%以上[4-5]。近年來在醫學模式（生物-心理-社會）和健康觀的轉變下以及學者們對生命質量研究的深入和發展，臨床醫務人員對癌癥的治療及預后評價不僅只是壽命的延長和癥狀的緩解，而更多的關注于其生命質量狀況的評價[6]。國內外專業學者己普遍贊同用生命質量作為測量人群健康狀態的客觀指標，據此其對現代醫學影響越來越大[7]。

本研究通過2017年2-9月期間在某三級甲等綜合性醫院住院的農牧區戶籍原發性肝癌患者120例，調查生命質量及其影響因素進行調查,了解他們的患病狀況和生命質量的軀體功能、心理功能、癥狀副作用、社會功能四個領域的得分及其影響因素,并研究可能的原因及對策，以期為農牧區居民醫護干預、衛生決策、疾病診治等提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣方法，選取2017年2月-9月期間在某三級甲等綜合性醫院住院的農牧區戶籍根據肝癌診療規范[8]，明確確診為原發性肝癌的住院患者，120例作為研究對象。

1.2 研究方法

實施問卷調查法，在多因素分析中，樣本量一般為研究變量的5～10倍，本調查共納入19個變量，樣本量應為95-190之間。本項研究發放問卷120份，回收120份，有效問卷120份，有效率為100%。調查工作由研究者本人和具有豐富臨床工作經驗的且為N2和N3級別的護士來完成，調查前進行統一培訓。施測簽署知情同意書，問卷由研究者當場收回，雙人核對，并檢查問卷填寫完整性。

1.3 研究工具

1.3.1 一般人口學資料及臨床疾病資料調查問卷內容

一般人口學資料調查問卷和臨床資料調查問卷，是由研究者自行設計的。內容包括：性別、年齡、民族、文化程度、醫療付費方式、信仰、婚姻狀況、家庭月收入、患病年數、TNM分期、治療方式、病情知情情況、肝炎病史、肝區疼痛、腹水、體力狀況ECOG評分、肝功能child-pugh分級等。

1.3.2 肝癌患者生命質量測定量表（Quality of Life-liver Cancer V2.0,QOL-LC V2.0）

采用萬崇華[9]1998年編制的肝癌患者生命質量測定量表，該量表符合我國文化背景和肝癌患者疾病特征，各個領域重測相關系數為0.71～0.86，四個領域內部一致性Cronbach,s α為0.68～0.81，各維度及其所對應的條目得分之間的相關性較高（最小相關系數值為0.54）。量表包括4個領域分別為：軀體功能(physical,PH)、心理功能(psychological,PS)、癥狀副作用（symptomatic,ST)、社會功能（sociology,SO)，一共23個條目，量表最高分220分，量表總分越高說明生命質量越高[10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行一般描述性統計分析、方差分析，多因素分析采用多元線性回歸，將生命質量總分作為因變量Y，各種可能的影響因素作為自變量X（各變量代表因素及賦值見表1、表2），自變量篩選方式為逐步法，α進入=0.05，α剔除=0.1。

2 結果

2.1 發性肝癌患者生命質量

患者生命質量總分（150.04±19.07），在軀體功能PH、心理功能PS、癥狀副作用ST、社會功能SO得分分別為（42.13±3.92）、（37.16±4.74）、（40.52±3.34）、（30.23±8.48），見表3。

表1 人口學資料影響因素變量名稱及賦值

表2 臨床資料影響因素變量名稱及賦值

表3 原發性肝癌患者生命質量得分（n=120）

2.2 響肝癌患者生命質量的單因素分析

結果顯示，年齡大組在生命質量總分、軀體功能、心理功能領域的得分高于年齡小組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）；文化程度及肝區疼痛在生命質量總分、軀體功能、心理功能和社會功能領域的得分上幾組的差異有統計學意義（P＜0.05）；醫療付費及家庭月收入在生命質量總分、心理功能和社會功能領域的得分上幾組的差異有統計學意義（P＜0.05）；TNM分期在生命質量總分、軀體功能、心理功能和癥狀副作用領域的得分上幾組的差異有統計學意義（P＜0.05）；治療方式在生命質量總分、軀體功能和癥狀副作用領域的得分上幾組的差異有統計學意義（P＜0.05）；病情知情情況在軀體功能、心理功能領域的得分上幾組的差異有統計學意義（P＜0.05）；健康教育在生命質量總分、軀體功能和心理功能領域的得分上兩組的差異有統計學意義（P＜0.05）；腹水在生命質量總分、軀體功能、心理功能和社會功能領域的兩組得分的差異有統計學意義（P＜0.05）；肝功能child-pugh分級在生命質量總分、軀體功能、心理功能、癥狀副作用和社會功能領域的得分幾組的差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 響肝癌患者生命質量的多因素分析

將生命質量總分作為因變量，以不同研究因素為自變量，采用多元線性回歸，變量篩選的方式用的是逐步法，肝功能分級、腹水、治療方式、文化程度與生命質量總分成線性關系（P＜0.05）。其中肝功能與生命質量總分成負相關，肝功分級越高生命質量越差；腹水、治療方式、文化程度成正相關，無腹水比有腹水生命質量高，手術治療方式生命質量最差，文化程度高生命質量好。結果如下表4-表5。

表4 影響因素與生命質量的多元線性回歸分析

表5 模型中的變量

上述模型的R2=0.479，Radj=0.202，模型所能解釋的總變異量為29.75%。

回歸方程：Y=143.34-40614×X1+11.62×X2+6.28×X3+3.42×X4

其中X1表示為肝功能Child-Pugh分級，X2表示為腹水有無，X3表示為治療方式，X4表示為文化程度。

3 討論

3.1 原發性肝癌患者生命質量現狀

據研究結果得出，肝癌患者生命質量處于中等水平。①原發性肝癌患者生命質量得分最高的領域是癥狀副作用，分析原因可能是隨著人們對健康意識的轉變和生活水平提高，人們的自覺就醫行為較以往有很大進步，同時本研究中臨床分期為早期的占絕大多數也證明了這一點。另外，隨著人們對健康觀念的深入了解，患者對于可能產生疾病的誘因進行有效的干預，如生活方式上，對于飲酒的控制，加強鍛煉，高脂血癥及重度脂肪肝患者，日常生活需要減少脂類的攝入，因此患者在癥狀副作用領域的得分是較高。②生命質量的心理功能領域得分是最低的。分析可能的緣由為：很多癌癥患者在疾病進展中的過渡時一般會出現不良的情緒體驗和不正確的思維方式，導致不良心境，這種反應是一種心理應激。當人被外部環境中有害的事件威脅挑戰時，經過自己主觀評價之后，知道這樣一種刺激、這樣一種不良的事件或者客觀事物的存在會給自己造成威脅，可能威脅自身生存和地位，這種應激反應中產生的心理變化通過神經系統、神經內分泌系統和免疫系統的功能調節后影響身體健康，妨礙疾病恢復。同時，患者及其家庭面對疾病帶來的心理社會問題受到個體差異、社會文化背景以及醫護干預對策等的影響。綜上所述，醫護工作者需加強支持性心理干預有助于將患者將不適程度降到最低，護士可以針對情況實施恰當合理的干預措施，例如應用心理防御機制，引導患者重新評價事件或情景、制定目標等。

3.2 多因素分析中與生命質量的關系

文化程度是影響肝癌患者生命質量的一常見因素，在文化程度差異的基礎上會產生對事物的不同認知，在這樣的認知引導下會產生不同的行為心理，趙麗萍[11]研究得出文化程度高者對疾病的認識較全面，能較好的配合治療，生命質量相對較高。家庭收入水平高，生命質量狀況好，張麗等[12]研究得出收入水平與生命質量呈顯著正相關，家庭經濟水平好的患者更加注重衛生服務的質量，對費用的敏感度相對降低，家庭收入水平高，生命質量狀況好，同時，患者正確客觀的認知病情且能夠接受健康教育利于改善生命質量。結果顯示自費患者生命質量最差，為減輕經濟負擔，政府應該針對基層出臺相關優待衛生政策。肝癌臨床Ⅱ期、Ⅲ期的患者飲食、精神狀態、睡眠等均受不同程度的影響，并表現出疲乏、疼痛等癥狀。

手術治療后患者除心理功能外，其他領域均差異有統計學意義，結果與祝葆華[13]等研究一致，開腹切除創口面積大、出血量多，功能受損程度也大，恢復時間長，同時常常伴發上腹疼痛、肝缺血再灌注損傷及肝功能不全等并發癥，在臨床中結合患者綜合狀況選擇合理的治療方案。有腹水的患者病情較重，其在軀體功能、心理功能及社會功能受損也更明顯；肝功分級越高生命質量越差，Li Chen等[14-15]的研究均表明，肝功能狀況是影響肝癌患者生命質量的重要因素，肝功能分級低或疾病早期階段和無腫瘤復發患者的生命質量較高[16]，這與本研究結論一致。