探究NRBC對貧血及白血病的診斷意義

沈華仙，朱江賢，姚昔友★

（1.云南省玉溪市中心血站，云南 玉溪 653100；2.云南省玉溪市人民醫院，云南 玉溪 653100）

0 引言

健康成人外周血中不能檢出NRBC，若看到NRBC屬于病理現象。出生7 d內的新生兒外周血可見少量NRBC[1-2]。貧血是最常見的血液系統疾病，其發病率很高，發病原因多，嚴重程度不一。白血病是最常見的血液系統惡性疾病，位居腫瘤發生的第6位，可合并不同程度貧血、出血、感染、發熱及肝脾腫大[3]。多數血液系統疾病均存在紅細胞、白細胞、血小板等的血象變化，可對疾病診斷具有重要價值[4-5]。各類貧血及白血病診斷均已建立標準診斷思路，但臨床對NRBC在各種血液病發病程度、診斷意義上仍有忽視。本次研究意在探討NRBC對貧血及白血病的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

貧血患者為2018年1月至2018年6月到我院就診被明確診斷的患者，男性160例，女性396例，共計556例。診斷依據為患者的臨床表現、血象、骨髓象及其它輔助診斷方法，診斷標準為1972年WHO制定的在海平面地區成年男性＜130 g/L、成年女性＜120 g/L、孕婦＜110 g/L，重度貧血＜60 g/L。白血病患者為2013年到2018年到我院就診被明確診斷的患者，男性88人，女性51人，合計139人。診斷依據為患者的臨床表現、血象、骨髓象、細胞化學染色、染色體基因分析及其它輔助診斷方法，診斷基于FAB分型診斷標準。

1.2 檢測儀器及方法

采用Sysmex-XN-9000全自動血細胞分析儀檢測556例貧血患者和139例白血病患者外周血NRBC并統計NRBC陽性檢出例數。NRBC陽性的標本進行人工復檢。

1.3 統計學方法

統計NRBC在各類型貧血和各型白血病中檢出的例數并計算其檢出率，統計各型血液病中NRBC檢出的絕對值和相對百分含量，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，兩組間率的比較采用μ檢驗。

2 結果

2.1 各類型貧血中NRBC檢出率比較

在各類型貧血患者中，溶血性貧血患者外周血中NRBC的檢出率為100.00 %，其它類型貧血患者中NRBC的檢出率均低于40.00 %。溶血性貧血患者外周血NRBC檢出率明顯高于其它類型的溶血（P＜0.05），見表1。

表1 各類型貧血患者外周血中NRBC的檢出率（n,%）

2.2 各類重度貧血中NRBC的檢出率

在各類重度貧血患者的外周血中，NRBC的檢出率均為100.00 %。重度貧血患者外周血NRBC檢出率明顯高于輕中度貧血（P＜0.05），見表2。

表2 各重度貧血患者外周血中NRBC的檢出率（n,%）

2.3 白血病中各亞型NRBC的檢出率

在急性粒細胞白血病中，M6型患者外周血NRBC檢出率最高，其次為M5和M2；在急性淋巴細胞白血病中，L3型患者外周血檢出率最高。在白血病M6型患者外周血中NRBC檢出率明顯高于其它類型白血病（P＜0.05），見表3。

表3 白血病各亞型NRBC檢出率（n,%）

2.4 各類型貧血患者外周血中NRBC檢測結果

各類貧血患者外周血中，地中海貧血患者外周血中NRBC極度升高，其相對百分含量也劇增（P＜0.05），見表4。

表4 各類型貧血患者外周血中NRBC檢測結果（）

表4 各類型貧血患者外周血中NRBC檢測結果（）

2.5 隨機抽取M1到M6和骨髓增生異常綜合征各一例檢測NRBC

在隨機抽取的急性白血病樣本中，M6型白血病患者外周血NRBC計數絕對值最高，為1.663；其百分含量最高，為65.26 %；人工鏡檢為63/100 WBC。檢測發現骨髓增生異常綜合征患者外周血NRBC相對百分含量高于除M6型以外的其它白血病患者，見表5。

表5 各型白血病與MDS患者外周血NRBC檢測結果

3 討論

有核紅細胞即幼稚紅細胞，是未成熟的紅細胞，包括原始紅細胞、早幼紅細胞、中幼紅細胞和晚幼紅細胞。研究表明，血液病性貧血患者外周血NRBC比例的提升與貧血嚴重程度具有相關性[6-7]。但NRBC在各類常見的貧血患者外周血中的變化情況卻未見報道。研究表明，惡性腫瘤患者外周血NRBC與其貧血指標的改變具有明顯相關性[8-9]。惡性腫瘤引起機體局部缺氧，促進紅細胞生成素（EPO）合成，調節骨髓對紅細胞的釋放，部分NRBC釋放入血。研究報道，珠蛋白生成障礙性貧血患者脾切除后外周NRBC數量異常增加，且成熟紅細胞形態明顯異常[10-11]。可見，NRBC在各種原因引起的貧血患者外周血中明顯改變。

本研究表明，在諸如缺鐵性貧血（IDA）、再生障礙性貧血（AA）、巨幼細胞性貧血（MA）、溶血性貧血（HA）等貧血患者中，NRBC均有檢出，其檢出率與貧血程度有關，重度貧血患者外周血均檢出NRBC，溶血性貧血患者外周血NRBC的檢出率很高。重度貧血時，機體嚴重缺氧，EPO合成增加，紅系增生活躍，紅細胞代償性合成，釋放部分中晚幼紅細胞入血。此外，重度貧血時，髓外造血增加，沒有屏障阻止幼稚紅細胞進入外周血。因此，NRBC的檢測可以評估患者貧血及缺氧程度，輔助診斷溶血性貧血。

急性白血病M6型稱為急性紅白血病，是以骨髓白細胞、紅細胞和巨核細胞三系同時增生為特征的白血病[12]。研究報道，急性紅白血病有核紅細胞計數增加，相對百分含量增加[13-14]。對于白血病外周血象，很多研究僅對紅細胞、白細胞、血小板進行了探討，忽視了NRBC在急性紅白血病及其它類型白血病合并貧血中的診斷意義。本研究表明，在急性白血病M6型患者的外周血中NRBC計數和相對百分含量均明顯升高，NRBC檢出率很高，NRBC在急性淋巴細胞白血病各型患者的外周血中檢出率L3型最高，L1與L2無明顯差異。NRBC在除M6以外的其它類型白血病中的差異可能與貧血程度有關。此外，本研究還發現在地中海貧血中，NRBC計數及相對百分含量劇增，這可能與貧血引起機體缺氧有關。在骨髓增生異常綜合征（MDS）中，NRBC百分含量也明顯升高[15]。

綜上所述，通過本次研究得出NRBC的檢測對貧血的診斷及分度、白血病的診斷及分型具有重要參考意義。但本次研究僅對NRBC在數量上進行了探討，卻未對各類型貧血及各型白血病患者外周血NRBC的形態進行探討，希望在以后的工作中加以觀察和總結。