神經外科管道護理風險因素分析及防范對策

馮華

(德陽市人民醫院 重癥醫學科，四川 德陽 618000)

0 引言

管道引流是神經外科監護病房患者常常需要施行的醫療項目[1]，神經外科監護病房患者往往伴隨有失語以及昏迷等臨床癥狀，給予這種臨床癥狀的患者管道護理明顯存在一定的風險，常見風險為管道部分脫出或全部脫落、阻塞甚至夾閉、引流過多等,如處理不當,可導致病情惡化,甚至死亡[2]。因此，分析神經外科管道護理存在的一些風險因素并找到風險的防范對策非常必要。這篇文章回顧分析了我院神經外科監護病房在2017年6月到2018年6月期間接診的40例患者的護理資料，詳細的醫學報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院神經外科監護病房在2017年6月到2018年6月期間接診的患者，共40例，其中精神障礙患者11例，失語患者11例，合并昏迷患者5例，煩躁患者13例。采用隨機分組的方式將這40例患者分對照組和觀察組，每組各20例患者。對照組20例患者的年齡在27-77歲之間，平均年齡為(52±7.10)歲，其中女性患者11例，男性患者9例；觀察組20例患者的年齡在28-78歲之間，平均年齡為（53±6.40）歲，其中女性患者10例，男性患者10例。這兩組患者中有4例患者出現管道意外。所有患者性別、年齡、疾病分類等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具備可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 護理方法

兩組患者入院后均積極對癥處理。對照組采用常規護理措施，護士常規記錄管道長度，統一標識注明管道名稱，使用綢緞膠布固定管道；對具有人工氣道患者加強痰液引流，未帶機患者使用濕紗布覆蓋出氣口保證氣道濕化；術后與家屬口頭溝通管道重要性，使用約束帶約束躁動患者。觀察組采用管道小組制定的護理措施進行管道維護，建立管道記錄單，通過管道風險評估單，對管道標識顏色及重要性做出規定，統一記錄引流情況，使用3M膠布對不同管道進行不同方式二次固定；對未帶機人工氣道使用人工鼻或“T”型管加溫加濕，同時加大對室溫及濕度控制；術前建立訪視制度，發放宣傳單，術前術后均使用PPT圖文并茂宣教管道安全防護知識；建立約束評估，通過評估分數使用不同約束方式。

1.3 評定標準

我們將護理有效率劃分為三個等級，分別是無效以及有效和顯效，其中治療過程中患者有較多的風險出現以及出現生命體征不穩定的狀況則表示護理效果為無效；治療過程中患者出現較輕的風險，并且相關的護理人員給予患者及時有效的管道護理，患者有穩定的生命體征則表示護理效果為有效；治療過程中患者沒有出現風險，有穩定的生命體征則表示護理效果為顯效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用平均數±標準差（）表示，組間數據比較采用t檢驗，并用χ2來檢驗計數資料，對照組和觀察組兩組患者之間的差異具有統計學意義以P＜0.05來判斷。

2 結果

2.1 兩組患者護理有效率比較

對比護理之后觀察組和對照組兩組患者護理有效率，發現觀察組患者護理有效率優于對照組，兩組患者護理有效率之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情請參見表2。

表2 兩組患者護理有效率比較[n(%)]

2.2 對照組患者3例發生管道意外情況

對照組患者中有3例患者發生管道意外情況，包括2例氣管導管部分阻塞患者，1例導尿管脫出患者。

表3 對照組患者3例發生管道意外情況

2.3 觀察組患者1例發生管道意外情況

觀察組患者中有1例氣管導管部分阻塞患者。

表4 觀察組患者1例發生管道意外情況

3 討論

3.1 危險因素分析

3.1.1 護士對管道管理風險意識不高

由于病房護理及治療工作繁忙,低年資護士經驗不足、風險意識較差，應變判斷能力較弱[3]，不能準確評估患者情況，當患者出現管道脫落、阻塞情況時，護士不能及時發現并處理,導致患者病情加重。

3.1.2 管道因素

3.1.2.1 管道本身存在問題

沒有刻度的管道以及管道刻度無標注都屬于管道本身存在的問題，管道本身存在問題會增加神經外科管道護理出現風險的幾率[4]。

3.1.2.2 固定管道的方法存在問題

對于需要采用頭、胸部引流的患者，相關的醫護人員在對患者采用縫線纏繞，再從敷貼處引出的方式固定患者的管道時，由于患者體位改變，頭皮與膠布黏貼度不牢，固定膠帶松動、移位，就容易出現固定不牢固的狀況[2,5]。氣管切開系帶可因劇烈咳嗽、吞咽等而松動，或在呼吸機管道牽拉時使氣管套管脫出。

3.1.2.3 其他原因

固定縫線因時間過長，或受到滲液浸漬時間過久，可出現縫線老化斷裂。

3.1.3 環境因素

病房中沒有合適的溫度以及濕度會嚴重影響患者的呼吸，這無疑會增加人工氣道患者出現呼吸困難的幾率。

夜間病房安靜，儀器報警聲音過響，會導致患者受到驚嚇，存在非計劃性拔管的風險[2]。

多數神經外科患者存在腦損害，自控力差，患者由于病情變化快，需觀察患者意識變化，因此患者在治療過程中不能給予過量的鎮靜劑，患者因躁動不安容易導致管道脫落，使病情出現惡化[6]。部分患者出現意識模糊和清醒交替出現，在患者出現意識模糊的情況下，自行拔管[7]。

3.1.5 患者家屬因素

很多的患者家屬的知識缺乏，常常出現不聽取醫護人員建議的狀況，甚至有些家屬由于缺乏理解，將患者的固定帶擅自解除，或自行解除患者約束，患者家屬的這些行為都會增加神經外科管道護理的風險[8]。

3.2 防范措施

3.2.1 建立管道管理小組。

3.2.1.1 對相關的護理人員進行管道管理風險教育

護理人員是否具有足夠的風險意識不但影響著護理的質量，也決定著護理的態度，對相關的護理人員進行風險教育能夠有效的提高護理人員的管道護理技能，提高管道護理的質量，降低神經外科管道護理發生風險的幾率。入科時，由管道管理小組成員對新入科護士進行管道安全學習，通過警示案件，加深護士對管道管理重要性認識。

3.2.1.2 護理質控辦制定高危管道風險評估表

展望2014年，新的時代節拍已經奏響，深化水利改革的發展藍圖正在向世人徐徐展開，涉水企業舞臺更加廣闊。黨的十八屆三中全會提出“使市場在資源配置中起決定性作用”，這一思想和理論上的突破，將對以市場為生命線的企業產生更加深遠的影響。

設定患者情況分值、每種管道分值，疊加各項得分，根據分值確定管道風險，分值越高管道風險越大，從而引起責任護士對管道管理的重視度[9]。

3.2.2 完善管道管理

3.2.2.1 建立引流管護理手冊

通過對手冊上各管道知識的學習，便于加強低年資護士的專業水平，對于臨床工作中出現的問題可及時查詢方便解決[10]。

3.2.2.2 建立導管記錄單

建立統一導管記錄單，記錄導管名稱，安置部位，按時時間，長度，換藥時間，導管拔除時間。便于護士臨床導管管理。

3.2.2.3 制作管道標識分級卡

根據管道安置性質將管道分為高危管道、中危管道、低危管道，分別制作為紅色標識、黃色標識、綠色標識，根據首診負責制原則將管道名稱、安置時間、安置刻度填寫于對應標識上并黏貼于據管道末端5cm處，一旦標識污染、字跡模糊、脫落均及時更換，從而加強醫務人員對管道的重要性認識及管理[11]。

3.2.2.4 每班核對引流管外露長度

質控辦統一各管道固定方法，頭部引流管統一醫生手術后除縫線縫合后，再經頭皮隧道方式進行再次固定，責任護士核對外露長度，病情記錄及導管記錄單均應記錄記錄。此外，護士采用3M膠帶進行管道“工”字型二次固定。經口鼻氣管導管除使用3M膠布外加用傳統紗布及系帶再次固定，氣切導管使用橡膠止血帶內套系帶進行固定。同時動態觀察固定處皮膚情況，避免因管道固定造成壓力性損傷。對皮膚基礎情況較差的患者，固定前可選用敷料（如薄膜敷料、泡沫敷料、水膠體等）預先保護皮膚，同時二次固定。

3.2.2.5 使用約束評分

動態評估是否使用約束工具，高風險拔管患者可使用傳統球拍式約束，同時亦可使用分指握力球[12]。分指握力球可限制患者手掌曲指抓物功能，同時避免手指與管道接觸幾率，從而降低拔管風險。

3.2.3 加強人工氣道管理

（1）采用中央空調設定環境溫度濕度。

（2）加強對護理人員的氣道護理知識方面的培訓非常重要，這樣能夠很大程度上降低患者出現呼吸困難的幾率。

（3）擁有人工氣道呼吸機使用患者加強濕化器加溫加濕，可同時加用人工氣道霧化。

（4）未使用呼吸機人工氣道患者可使用人工鼻或“T”型管連接約5段長呼吸機管道及加濕器保證人工氣道加溫加濕。

3.2.4 護理人員要嚴格執行醫囑

護理人員能否嚴格的執行醫囑對于神經外科管道護理風險發生幾率影響巨大，只有相關的護理人員嚴格遵循醫囑，才能夠保障給予患者正確的治療。

3.2.5 加強與患者及家屬的溝通

（1）術前建立訪視制度和訪視宣傳單，采用平板電腦PPT圖文形式，向患者及家屬講解各種管道重要性。

（2）術后與患者進行及時有效的溝通能夠避免患者產生消極的情緒，從而能夠避免患者出現過激行為，降低神經外科管道護理發生風險的幾率。

隨著醫學模式向以人為中心理念的轉變,對患者質量安全已成為醫療任務中的重要環節。規范化的護理干預在神經外科管道安全中起到不可磨滅的重要性，對提高護理安全質量，提升患者滿意度都起到了極為重要的作用。