葫蘆灸治療風寒濕痹型腰痛病的臨床療效觀察

馮方玥，劉友芳，程寧

（重慶市中醫院，重慶 400011）

0 引言

風寒濕痹型腰痛病在臨床上屬于常見病、多發病，系因腰部受風寒濕邪侵襲，閉阻經絡，氣血運行不暢，客于腰背部，腰部經脈受阻，經氣不利，不通則痛[1]。臨床以腰部冷痛重著，酸楚腫脹，轉側不利且逐漸加重，尤其每受陰雨、潮濕或腰部感寒后加劇，痛處喜溫，得熱則減為主要表現。目前臨床上針對風寒濕痹型腰痛病以祛風除濕、宣痹通絡、溫經散寒為治療原則，中醫倡導溫針灸[2-3]、艾灸與中藥調理[4-5]、推拿與藥物[6]等方法治療，雖有一定療效，但治療帶來的疼痛感和不規律服藥常常導致療效差、病情易反復。因此，我科依據中醫辨證施護方法，采用中醫傳統療法葫蘆灸對風寒濕痹型腰痛病患者進行為期4周的治療，取得了較好的臨床療效，現對結果報到如下。

1 對象與方法

1.1 基本資料

選取2018年3月至2019年2月我院就診的風寒濕痹型腰痛病患者共78例為研究對象。納入標準經影像學檢查確診為腰椎間盤突出癥并符合《中醫病證診斷療效標準》[7]中的腰椎間盤突出癥的診斷標準；中醫辨證類型為風寒濕痹證；無艾絨及中藥過敏史；患者主訴均存在不同程度的腰痛癥狀。排除妊娠或哺乳期婦女；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病和精神病患者；合并有腰椎腫瘤、感染、結核等病變者；對艾灸排斥和暈灸者；均自愿參與本研究并已簽署知情同意書。隨機分為兩組，觀察組40例，其中男性18例，女性22例，平均年齡為（51.26±2.14）歲；對照組38例，其中男性17例，女性21例，平均年齡為（52.58±1.83）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取針灸聯合獨活寄生湯治療，針灸治療：患者取俯臥位，取阿是穴、腰陽關、命門、腎俞、大腸俞、關元俞、氣海俞、環跳、委中、雙側夾脊穴。針刺得氣后行提插攆轉平補平瀉手法，留針30分鐘，每日1次，10次為一個療程。獨活寄生湯由醫院中藥房藥師配方調劑并煎煮，裝入藥袋密封，組成為：獨活、桑寄生、當歸、熟地黃、白芍、牛膝、茯苓、黨參、防風、細辛[8]。由責任護士分發給收試患者，120 mL/次，2次/天，10天為一個療程。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上同時給予葫蘆灸治療，葫蘆灸器內置艾柱3-5壯，長約3 cm。患者取俯臥位，充分暴露腰背部，將我院中藥制劑室藥師配方調劑的消腫止痛膏均勻涂抹于腰部，完全覆蓋雙側懸樞穴、命門穴、腰陽關、腰宜穴、雙側腰眼穴，厚度5-8 mm為宜。消腫止痛膏組成為：白芷、當歸、血竭、細辛、附子、肉桂，諸藥粉碎，飽和脂肪調制精煉成膏。將葫蘆灸器放置于腰部患處進行灸療，調節艾柱與皮膚的距離，以8-10 cm為宜，遮蓋好納米布罩，減少熱量散發，每周進行3次治療，治療時間為每次30分鐘左右，10次為一個療程，共治療4周。

1.3 觀察指標

對治療前后兩組患者的疼痛癥狀進行評分，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估。分值為0-10分，分值越高，表明患者腰痛程度越重。療效標準依據衛計委最新頒布的關于腰痛病臨床治療標準，詳細為：痊愈：治療后，患者既往腰痛癥狀消失，臨床功能恢復正常，生活自理。顯效：治療后，病患既往腰痛癥狀明顯緩解，偶有發作，大部分功能恢復，生活和工作尚可自理。有效：治療后，患者既往腰痛癥狀有所緩解，功能有所恢復，雖有發作但在家人協助下生活可自理。無效：治療后，未達到上述治療標準，視為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總人數×100.00 %。

1.4 統計學處理

應用SPSS 18.0軟件進行統計學處理，正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，非正態分布的計量資料經過對數轉換基本符合正態分布后分析，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，采用χ2檢驗。

2 結果

觀察組治療后2周和4周的VAS評分較治療前顯著好轉，并且優于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。觀察組與對照組在治療風寒濕痹型腰痛癥方面，均有不同程度的療效，觀察組總體療效方面與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的VAS評分（疼痛狀況）比較（）

表1 兩組患者的VAS評分（疼痛狀況）比較（）

表2 兩組患者治療效果比較

3 討論

風寒濕痹型腰痛病屬于祖國中醫學的腰腿病和痹癥范疇，《素問·痹論》說：“風寒濕三氣雜至，合而痹也”。《諸病源候論·腰痛候》對腰痛病機作了分析：“腎主骨生髓，腎經虛損，髓液皆減而下，下過度則虛，風冷乘之故腰背痛而脛痠也。”其發病機制為內里肝腎虧虛，筋骨失養，外感風寒濕邪，腰部氣血運行阻滯不通或氣血虛弱無力濡養腰部，故而致病，病情遷延，經久難愈[9]。

葫蘆灸療法是一種溫熱療法，是寒癥和痹癥病癥的適應中醫療法。根據臟腑氣機辨證，綜合運用了艾灸和中醫定向透藥，其獨特的外形結構使得艾溫循環，以純陽灸力，引火入元，通過葫蘆灸的熱效應把艾灸的能量和消腫止痛膏的藥性散發出來，滲透至體表體內，引藥入經，調和人體陰陽平衡。其中，艾絨性味辛香走竄，熱以驅寒，辛以通絡，為治療寒性冷凝疾病的上佳材料[10]，具有溫經通絡、祛風除濕、消瘀散結、散寒止痛、防病殺菌的功效。加之消腫止痛膏透皮給藥，其中白芷、細辛祛風解表、疏風散寒、除濕消腫；當歸活血化瘀，行氣除濕止痛；附子、肉桂溫經散寒，行氣祛瘀止痛；血竭收斂止血，祛瘀生肌，促進炎癥的修復。諸藥合用具有溫腎補陽、祛風散寒、活血通絡、消腫止痛功效。治療時，選取督脈上的懸樞穴、命門穴、腰陽關、腰宜穴、雙側腰眼穴。故療效顯示：葫蘆灸治療風寒濕痹型腰痛病療效優于對照組，能明顯改善患者的VAS評分，提高患者治療有效率。兩組VAS評分比較P＜0.05，差異具有統計學意義。且創新改良后的葫蘆灸溫度恒定，施灸面積大，舒適度高，避免了艾灰、艾煙的困擾。

綜上所述，用中醫辨證葫蘆灸療法治療風寒濕痹型腰痛病，綠色安全、療效好、舒適度高，值得臨床推廣。