比較子宮肌瘤的微創治療與傳統開腹治療的療效與安全性

彭小鳳

（陽東區婦幼保健院 婦產科，廣東 陽東 529931）

0 引言

子宮肌瘤發病因素較多，心理壓力過大、生理不協調、激素分泌紊亂等因素均有可能誘發子宮肌瘤，嚴重影響女性身體健康及生活質量[1]。在子宮肌瘤治療中，臨床多采取手術手段進行治療。傳統開腹手術創傷大，術后易出現并發癥，患者恢復時間較長，隨著現代醫療技術不斷提升，微創技術在臨床治療中廣泛推廣普及，并取得良好成效。本研究收集我院收治的70例子宮肌瘤患者，對微創治療與傳統開腹手術治療效果進行分析，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2018年3月期間我院收治的70例子宮肌瘤患者，所有患者均于我院確診為子宮肌瘤，排除宮頸病變、子宮內膜病變、卵巢囊腫、精神疾病、認知功能障礙、治療依從性差及手術禁忌者；所有患者對研究內容知情同意，自愿參與并在知情同意書上簽字；按照不同治療方法將其分為兩組；對照組（n=35）：年齡30～47歲，平均年齡（39.5±3.9）歲，肌瘤直徑2.2～8.5cm，平均直徑（5.3±1.1）cm；其中19例為單發肌瘤，16例為多發肌瘤；肌瘤部位：17例為漿膜下，18例為肌壁間。觀察組（n=35）：年齡33～47歲，平均年齡（40.3±3.7）歲，肌瘤直徑2.0～8.3cm，平均直徑（5.1±1.0）cm；其中20例為單發肌瘤，15例為多發肌瘤；肌瘤部位：19例為漿膜下，16例為肌壁間；兩組患者年齡、肌瘤大小、數量、部位等一般資料表現無明顯差異，差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取傳統開腹手術進行治療，術前先對患者陰部和腹部消毒，行靜脈復合麻醉；于患者恥骨或下腹正中位置處作橫行切口，將皮膚組織切開；再在左右子宮峽部位置切口，對子宮動脈和靜脈進行結扎，將子宮供血阻斷；充分暴露子宮切除肌瘤；清理子宮內殘余組織，并采取止血措施后，分層進行縫合。觀察組患者采取腹腔鏡微創子宮肌瘤剔除術進行治療，術前先對患者進行全身麻醉，讓患者保持頭低臀高姿勢；于患者臍部位置作1cm左右切口，從切口置入氣腹針建立氣腹，根據患者情況，充入一定量的CO2，將氣腹壓保持在15mmHg；將腹腔鏡置入，在腹腔鏡引導下，觀察患者肌瘤所處部位、大小及數量；從臍部左、右麥氏點為穿刺點作操作孔，大小為1～2cm；從操作孔置入手術器械、Trocar及腹腔鏡；將垂體后葉素（6U）加入20～40mL氯化鈉溶液（5%）中，完全稀釋混合后注入患者肌壁和肌瘤交界位置；通過單極鉤或超聲刀將子宮肌層切開，充分暴露肌瘤表面；使用雙極電凝從患者肌瘤蒂部將肌瘤全部切口，采取止血措施后進行縫合；如患者肌瘤位置處于肌壁間，需使用電極電凝鉤切開最突出部位肌瘤表面肌層，暴露肌瘤包膜，使用鉗夾向外牽拉肌瘤，進行鈍性分離，直至肌瘤全部剝出。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間、住院時間、并發癥、復發率、手術前后C反應蛋白（CRP）及血紅蛋白（Hb）指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對本次研究數據做統計學分析，以均數±標準差（）表示計量資料；以百分比表示計數資料，P＜0.05時提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期情況對比

與對照組相比，觀察組手術時間更長，但術中出血量少、腸功能恢復時間和住院時間更短，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 并發癥及復發情況對比

觀察組并發癥發生率和復發率明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表1 圍術期情況對比（）

表1 圍術期情況對比（）

表2 并發癥及復發情況對比[n(%)]

2.3 術前、術后CRP、Hb指標對比

術前兩組患者CRP、Hb指標無顯著差異（P＞0.05），術后，觀察組CRP、Hb明顯優于術前及對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 術前、術后CRP、Hb指標對比（）

表3 術前、術后CRP、Hb指標對比（）

3 討論

子宮肌瘤也常被成為子宮平滑肌瘤，是結締組織纖維所形成的一種良性腫瘤，好發于30歲以上女性群體，屬于常見生殖系統疾病，其發病率約為20%～30%[2]。引起子宮肌瘤因素較多，但目前關于子宮肌瘤確切病因臨床尚無明確定論。部分學者認為，可能因患者體內雌激素水平升高，患者機體長期處于雌激素狀態，影響卵巢功能、高級神經中樞[3]。相關研究證明[4-5]，子宮肌瘤生長較快，如肌瘤出現供血不足時，可能出現其他病變特征，患者肌瘤越大，繼發性病變機率更高，因此，及時對子宮肌瘤患者采取有效治療措施尤為重要。目前，臨床主要采取手術手段進行治療，但傳統開腹手術切口較大，術后患者需長期臥床靜養，易引起術后并發癥。腹腔鏡是常見微創技術手段，通過腹腔鏡微創子宮肌瘤剔除術進行治療，能更直觀的觀察到患者盆底解剖結構，減少肌瘤周圍組織損傷，盡可能的保證完整的盆底解剖結構和生育功能。且腹腔鏡手術切口較小，術中出血量少，解決了傳統開腹手術中腹部臟器長時間暴露問題，術后并發癥少，患者恢復更快，一定程度上緩解了患者經濟壓力[6-7]。另外，借助腹腔鏡進行治療，臨床醫生視野更加清晰，即使處于淺表的漿膜下子宮肌瘤，也能清晰觀察，而通過雙極電凝進行止血，能避免病變遺漏，且不會對患者腸管造成干擾或損傷[8-9]。本研究對我院收治的70例子宮肌瘤患者采取不同手術進行治療，結果顯示，與傳統開腹手術相比，采取腹腔鏡微創子宮肌瘤剔除術進行治療手術時間雖長，但術中出血量少、腸功能恢復時間和住院時間更短，且術后患者并發癥發生率8.57%、復發率、5.71%更低，CRP、Hb指標更優（P＜0.05），進一步證明，腹腔鏡微創子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤治療中比傳統開腹手術更具有優越性。但在采取腹腔鏡手術時，臨床醫生應注意以下兩點：①將垂體后葉素注射到患者肌瘤周圍處，使用電凝技術邊凝邊切，術后必須做好止血及創面沖洗操作，如患者出血量較大，可通過雙極電凝對患者出血部位進行縫合[10]。②腹腔鏡手術對臨床醫生要求較高，臨床醫生應不斷提升自身專業技術，術前做好常規檢查，準確判斷患者肌瘤部位、大小、數量、形態，與周圍組織關系，提前設計好手術方案，避免手術失誤，造成患者病情加重。

綜上所述，采取微創手術治療子宮肌瘤比傳統開腹手術療效更好，安全性更高，在臨床治療中具有重要價值。