清單管理在中醫咳嗽患者健康教育中應用的效果觀察

唐穎麗

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

咳嗽是中醫常見疾病之一，它是由外感或內傷導致的肺失宣降，肺氣上逆作聲，或咳吐痰液的一種病癥。在中醫健康教育中根據患者病情進行辯證分型，進行不同的健康教育，同時又要融合西醫的康復理念，這就在一定程度上增加了護理健康教育的難度以及在宣教內容上存在缺失，患者難以掌握等問題。為了選擇合適健康宣教手段促進患者康復，滿足患者需求，我科將清單管理運用于健康教育中。使用護理清單可對傳統的護理工作方式實施重建以及簡化調整，讓操作者具體明了，把握關鍵環節，提高護理工作效率及護理質量[1]。本次研究于2017年8月啟用，實施4個月，效果明顯，現將方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年4月-11月在本科住院的咳嗽患者80例，均經《中醫病癥診斷療效標準》診斷為咳嗽。其中2017年4月-7月的40例咳嗽患者為對照組，2017年8月-11月的40例咳嗽患者為實驗組，兩組在文化程度、年齡、性別、經濟收入、病情等方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

進行此次活動前，根據咳嗽患者在院內或院外應掌握的康復訓練要點制作出健康教育護理清單，主要包括穴位按摩、呼吸訓練、叩背排痰三部分內容，護理清單的制定按照循證的方法：穴位按摩是根據中醫臟腑經絡辯證，在相應穴位進行按摩，使經絡氣血得以疏通，體內之邪氣隨之而出[2]。在穴位的選擇上進行辯證施護：痰黃是肺熱之征，魚際是手太陰肺經的滎穴，少商為手太陰的井穴，兩穴都有瀉肺熱的功效；列缺是肺經的絡穴，照海是足少陰腎經的穴位，兩者都是八穴交會穴，兩條奇經會聚于咽喉處，標本同治；大椎是人體所有陽經匯聚之處，陽氣氣聚焦于此，用手掌搓大椎穴，幫助振奮陽氣抵御外邪[3]。呼吸訓練方法選用吹氣球法，沈君等[4]認為：吹氣球鍛煉在患者掌握、依從性、減輕呼吸困難效果上明顯由于縮唇呼吸鍛煉、腹式鍛煉。叩背排痰是利用叩擊作用可刺激漿液細胞分泌，稀釋痰液，刺激神經末梢，加強纖毛運動，排出痰液，刺激咳嗽咳出痰液[5]。

將護理清單對全科護士進行統一解讀、培訓，要求人人掌握該項健康教育各環節內容及講解要點。

對照組采用個體指導、集中授課、發放宣教資料、出院后電話隨訪等傳統方式對咳嗽患者進行健康教育，實驗組由責任護士依照健康教育護理清單，有計劃，分期分段的對患者進行健康宣教，并在出院后進行延續護理評價的方式進行詳見表1。

表1 咳嗽患者康復訓練健康教育清單

1.3 評價指標

1.3.1 健康教育內容掌握情況

出院前1天依照護理清單內容向患者引導式提問，患者能正確示范大于80%內容即為健康教育措施落實合格，小于80%為不合格。

1.3.2 護理工作滿意度

采用我院護理部統一制定的住院患者滿意度調查表對護理工作滿意度進行調查，結果分為滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2組患者對咳嗽康復訓練的健康教育掌握情況，由表2可見實驗組對健康教育知識掌握達標程度優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 咳嗽患者對康復訓練清單的掌握程度比較（例）

2組患者對護理工作滿意度比較，由表3可見實驗組的滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 咳嗽患者對護理工作滿意度調查結果比較（例）

3 討論

隨著優質護理服務的不斷推進，責任制整體護理的開展、第三方滿意度調查的實施等醫院模式的轉變和護理模式的更新，健康教育已成為護理工作的重要組成部分，對醫療護理質量的提升及患者醫療安全的保障都具有重要的意義。但是由于傳統的健康教育模式，存在著因個人工作能力和業務水平的差異而致教育不到位的問題[6]。本次活動通過將健康教育制作成清單，將繁瑣不一的健康教育內容規范化、具體化、標注化，護士只需按照清單內容循序漸進的進行宣教，這既避免了護士健康教育的隨意性和盲目性，又提升了健康教育的質量，還增加了患者滿意度。

清單是記載有關項目的明細單。清單已在西方國家的醫院管理中得到應用，特別在手術安全清單上得到廣泛運用，在我國的醫院護理管理及護理操作中也得到大力推廣。由于清單管理具有導向性、計劃性、調控性和反饋性的特點，通過制定重點護理環節清單，清晰列出操作過程中的重要步驟和注意事項，幫助護士記憶，有利于護士在忙碌的工作中對重點事項不疏漏，而更好的完成護理工作[7]。根據清單管理的優勢，再結合護理健康教育存在的缺陷，我科制定的健康教育護理清單具有重點凸出，簡單易懂，涵蓋中醫辯證施護等特色，將護理清單管理很好的運用于中醫健康教育中。讓清單的制定要遵循：簡單、可測、高效的三大原則，通過循證的方式確保康復訓練清單項目制定的準確性，同時在編制前科室還組織高年資護士及醫生詳細討論該清單的關鍵點，避免出現護理清單漏項情況。在清單使用前，對全科護士進行統一培訓，避免出現理解偏差而影響了健康教育效果。另外，清單投入到臨床使用過程中要不斷改進、修訂[8]，對清單不斷進行優化，做到持續改進。

現代健康教育強調“知、信、行”的統一，而自我科針對科室患者，采用清單管理的健康教育以后，大大減少了“知而不行，行而不知”的不良現象的發生，護士依照清單內容有步驟的向患者講解每一個訓練環節的要點，讓患者接受一種循序漸進的參與式學習。而這個學習過程正是患者自我照顧行為獲得的過程，使患者具有正確的自我照顧行為，具備自我照顧的能力，當患者自我照顧認知提升，所掌握控制疾病的康復訓練能減輕癥狀，患者有了成功的體驗，從未增強了患者自我效能感，使其更有信心應對及管理疾病，進一步提高依從性，進而促進健康[9]。

在患者出院當日，將護理清單作為患者出院后自我照顧的訓練表，這也是對出院患者延續護理的一種體現，并且結合電話回訪對出院患者進行自我照顧行為的指導。加強出院后的隨訪跟蹤，建立信息化的聯絡平臺，使患者出院后仍能得到連續性的照護[10]，增加了出院患者的滿意度。

綜上所述，清單管理在中醫咳嗽患者健康教育的運用能提高患者滿意度，提高護理健康教育質量，是值得推廣的一種健康教育形式。