以家庭為中心的心理護理對產(chǎn)后焦慮和抑郁的影響

吳靜娟

（南京揚子醫(yī)院，江蘇 南京 210048）

0 引言

焦慮和抑郁是人在苦惱、憂傷或氣餒時的一種痛苦體驗，輕度可引起個體缺少愉快感，重度可能導(dǎo)致個體絕望自殺[1]。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，生活節(jié)奏加快，女性在孕產(chǎn)期所面臨的生活、工作、經(jīng)濟壓力在不斷增加，產(chǎn)后焦慮和抑郁的發(fā)生率也逐年遞增，我國產(chǎn)婦焦慮抑郁發(fā)生率約為9%～28%[2]，嚴重影響產(chǎn)婦的生命質(zhì)量，同時也影響嬰兒的健康發(fā)育[3]。

以家庭為中心的心理護理（family centered mental care，F(xiàn)CMC）模式作為一種新型護理模式，已在國內(nèi)外越來越多的應(yīng)用于醫(yī)療系統(tǒng)[4]。該模式是在綜合考慮產(chǎn)婦及其家屬成員的心理、生理、社會等各個方面的情況后，為產(chǎn)婦提供全面有效的護理服務(wù)[5]。該模式強調(diào)以家庭支持和參與為主，維護母嬰健康。

本研究采用FCMC模式，分析該模式對產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒的影響，為幫助產(chǎn)婦樹立正確的生育觀，順利度過產(chǎn)后初期，促進母嬰健康提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇和分組

選擇2017年1月至2018年6月就診于南京揚子醫(yī)院符合入選標準的分娩產(chǎn)婦作為研究對象。研究對象入選標準：1）單胎妊娠且孕周為37-42周的初產(chǎn)婦；2）胎位正常，具有陰道分娩條件和意愿；3）研究對象家屬認知表達正常，無精神類疾病；4）自愿參加本次研究。排除標準：1）有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；2）合并嚴重妊娠并發(fā)癥；3）智力低下或患有精神疾病無法正常溝通。共選擇研究對象214例，均簽署知情同意書。

所有研究對象根據(jù)隨機數(shù)字表分為對照組和干預(yù)組，每組各107例。對照組給予產(chǎn)科常規(guī)護理，干預(yù)組在產(chǎn)科常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予FCMC模式的心理護理。

1.2 基線資料收集

設(shè)計統(tǒng)一的資料收集表格，在入院當天，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員進行一般人口學(xué)資料和分娩相關(guān)信息等基線資料收集，收集內(nèi)容包括：姓名、年齡、職業(yè)、受教育程度、身高、孕前體重、家庭人均月收入、孕期體重增長、孕周、是否定期進行產(chǎn)前檢查、孕次、產(chǎn)次、本人希望的分娩方式等。

1.3 對照組護理方法

對照組入住普通病房，給予產(chǎn)科常規(guī)護理。宮口開至3cm時由病房轉(zhuǎn)入產(chǎn)房待產(chǎn)，產(chǎn)后2小時轉(zhuǎn)回病房。整個分娩過程給予常規(guī)產(chǎn)科護理和相關(guān)知識宣教。住院期間每日上午10點至10點半針對全病區(qū)產(chǎn)婦及家屬集中進行健康宣教，產(chǎn)婦和家屬自愿參加。出院時對產(chǎn)婦和家屬進行口頭健康宣教。

1.4 干預(yù)組護理方法

干預(yù)組入住家庭一體化病房，配有會客廳、陪護床、多功能產(chǎn)床、獨立衛(wèi)生間等，允許家屬全程陪伴。由護士長、責任護士、助產(chǎn)士、主治醫(yī)師組成FCMC干預(yù)團隊，結(jié)合研究對象及其家屬特點，制定FCMC干預(yù)手冊并按手冊進行FCMC護理。具體措施包括：

1）入院24小時內(nèi)，由責任護士對產(chǎn)婦及其家屬詳細講解臨產(chǎn)癥狀、分娩流程、產(chǎn)前準備、分娩疼痛原因及緩解辦法、可能的并發(fā)癥及預(yù)防、圍產(chǎn)褥期保健知識、母乳喂養(yǎng)方法及重要性、新生兒護理知識等。耐心回答產(chǎn)婦及其家屬的疑慮，消除產(chǎn)婦及其家屬的焦慮情緒。

2）分娩過程由家屬全程陪同，專職助產(chǎn)士講解分娩過程中可能出現(xiàn)的不適應(yīng)，及時告訴產(chǎn)婦及其家屬分娩進展情況，協(xié)同家屬指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整體位和呼吸，保持最佳身心狀態(tài)，減輕家屬在等待分娩過程中的焦慮情緒。

3）產(chǎn)后24小時內(nèi)進行母嬰床旁護理，指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)技巧、臍部護理、新生兒沐浴，鼓勵家屬參與新生兒喂養(yǎng)和護理，促進“以家庭為中心”的護理理念實施。

4）出院當天對產(chǎn)婦及家屬進行出院健康宣教，發(fā)放新生兒護理和產(chǎn)婦保健手冊，提供網(wǎng)絡(luò)在線服務(wù)，對各類問題及時進行解答。搭建家庭交流群，分享育兒經(jīng)驗和產(chǎn)后心理支持。

1.5 焦慮和抑郁評價

分別在入院當天和產(chǎn)后24小時對產(chǎn)婦進行焦慮和抑郁評價。采用焦慮自評量表[6]和抑郁自評量表[6]評價產(chǎn)婦焦慮和抑郁情況，兩個量表均包括20個條目，由患者根據(jù)最近適合自身的頻率選擇，每個條目分為4級評分，1=沒有或很少時間，2=小部分時間，3=大部分時間，4=相當多時間。將20個條目的得分相加，得到總分，將總分轉(zhuǎn)換為標準分后進行分析，標準分=INT(1.25X總分)。得分越高，焦慮/抑郁程度越嚴重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)由excel錄入，采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)和標準差描述，計數(shù)數(shù)據(jù)用頻數(shù)和百分比描述，兩組之間計量數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗，采用logistic回歸模型分析可能影響產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮和抑郁的因素。P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般人口學(xué)資料

214例研究對象平均年齡（27.6±5.1）歲，平均體重（66.3±7.1）kg。對照組和干預(yù)組研究對象平均年齡、體重、醫(yī)療費用支付方式、受教育程度、家庭人均月收入等差別均無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 研究對象基本情況比較

2.2 研究對象分娩相關(guān)信息

研究對象平均孕周（39.2±1.1）周，孕期平均體重增長（13.2±1.5）kg。計劃妊娠比例、定期產(chǎn)檢比例、孕前健康狀況良好、妊娠反應(yīng)輕微、對分娩知識了解較多者比例在對照組和干預(yù)組之間差別無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 研究對象分娩相關(guān)信息

2.3 研究對象焦慮和抑郁情況比較

入院當天，對照組和干預(yù)組焦慮和抑郁情況無統(tǒng)計學(xué)差異。產(chǎn)后24小時比較結(jié)果顯示，干預(yù)組焦慮評分和抑郁評分均低于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。與入院當天比較，對照組產(chǎn)后24小時的焦慮和抑郁評分差別無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)組產(chǎn)后24小時焦慮和抑郁評分低于入院當天評分，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 研究對象焦慮和抑郁情況比較

3 討論

女性在妊娠和分娩過程中，在體內(nèi)發(fā)生一系列生理變化的同時，也經(jīng)受著各種內(nèi)心的擔憂，如胎兒發(fā)育是否正常、是否會意外流產(chǎn)、分娩疼痛是否難以忍受等，嚴重者會引起心情焦慮和抑郁。此外，分娩后由于生理激素的變化，發(fā)生抑郁的風(fēng)險明顯升高[7,8]。產(chǎn)婦焦慮和抑郁除影響產(chǎn)婦身心健康之外，還進一步影響新生兒健康狀況[9]。因此，減少產(chǎn)后焦慮和抑郁的發(fā)生有助于提高產(chǎn)婦生命質(zhì)量和新生兒健康。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)CMC模式干預(yù)組產(chǎn)后焦慮和抑郁評分均顯著低于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義，提示FCMC模式可有效減少產(chǎn)后焦慮和抑郁的發(fā)生，研究結(jié)果為有效改善產(chǎn)婦生命質(zhì)量提供了科學(xué)依據(jù)。

分娩對每個女性而言都是一件重大的挑戰(zhàn)，對女性身心有重大影響。既往研究結(jié)果顯示[10]，臨產(chǎn)壓力、分娩過程是否順利、對分娩流程未知等都會影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，進而出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒，使產(chǎn)婦體內(nèi)內(nèi)分泌代謝紊亂，增加分娩并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)CMC模式可顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮和抑郁的發(fā)生，其可能原因包括：FCMC作為一種新型護理模式，從環(huán)境上為產(chǎn)婦提供舒適、溫馨、如家的環(huán)境，使產(chǎn)婦能心情放松的迎接分娩。其次，F(xiàn)CMC護理模式在產(chǎn)前對產(chǎn)婦及其家屬進行全面系統(tǒng)的健康教育，使產(chǎn)婦及其家屬在產(chǎn)前充分了解分娩的流程和可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對措施，降低了產(chǎn)婦對分娩的恐懼。相關(guān)研究顯示[11]，98%的產(chǎn)婦在分娩過程中都會有緊張、恐懼等負性情緒發(fā)生，幾乎100%的產(chǎn)婦希望在分娩過程中獲得家庭成員的陪伴[12]。FCMC模式的實施可使產(chǎn)婦在整個過程中感受到家庭的陪伴鼓勵和支持，在情感上得到家庭的關(guān)愛，獲得心理安慰，有助于及時消除產(chǎn)婦不良的負面情緒，進而減少焦慮和抑郁的發(fā)生。FCMC模式提倡的母嬰同室有助于產(chǎn)婦及其家屬盡快掌握新生兒護理技能，緩解初為人父母的緊張和惶恐，降低了產(chǎn)婦及其家屬由于缺乏護理技能而出現(xiàn)的焦慮。出院以后，F(xiàn)CMC模式還提供在線服務(wù)平臺，及時解答產(chǎn)婦及其家屬的各種疑慮，同時促進家庭與家庭之間的交流互動，可有效緩解產(chǎn)婦在新生兒護理過程中焦慮情緒。

本研究中，79%的產(chǎn)婦為計劃內(nèi)妊娠，100%的產(chǎn)婦定期做產(chǎn)檢，55.6%的產(chǎn)婦對分娩知識了解較多。該結(jié)果提示，隨著人們健康意識的提高，越來越多的人開始關(guān)注優(yōu)生優(yōu)育，同時，越來越多的產(chǎn)婦通過網(wǎng)絡(luò)平臺獲取相關(guān)分娩知識。但是，網(wǎng)絡(luò)知識往往存在內(nèi)容龐雜、質(zhì)量不高、缺乏系統(tǒng)性等缺點，因此，專業(yè)、全面、系統(tǒng)的妊娠和分娩期培訓(xùn)將有助于產(chǎn)婦及其家屬更好的了解分娩過程，減少對未知的茫然感，進而減少焦慮和抑郁情緒。