細(xì)節(jié)管理在高原小兒呼吸衰竭(RF)中的應(yīng)用效果分析

盧彩蘭

（西寧市第三人民醫(yī)院 兒科，青海 西寧 810005）

0 引言

小兒呼吸衰竭(RF)是兒科常見病，死亡率較高，對于高原地區(qū)來講，氧氣含量較平原地區(qū)更少，兒童的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，當(dāng)發(fā)生呼吸道疾病后，因醫(yī)療條件落后，不能得到及時的治療，病情進(jìn)展導(dǎo)致呼吸衰竭。情況不重者可給予高濃度氧療，但在實際給氧治療過程中，還需要規(guī)范、有效的護(hù)理措施[1]。本次研究以2017年2月至2019年2月90例小兒RF患者為例，探討細(xì)節(jié)管理的實施效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間以2017年2月至2019年2月為準(zhǔn)，回顧我科90例治療的小兒RF病例資料。對照組45例中男女患兒各有22、23例，年齡（4.63±2.19）歲；研究組45例中男女患兒各有25、20例，年齡（4.58±2.07）歲。利用統(tǒng)計學(xué)軟件對各組病人基線資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果得到無差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

入院后給予我院常規(guī)綜合治療，對照組實施常規(guī)護(hù)理，入院后立即評估，遵循醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)家長自護(hù)，積極處理并發(fā)癥。研究組實施細(xì)節(jié)管理，詳情如下：

①環(huán)境護(hù)理。對于陌生的環(huán)境，患兒可能存在一定的緊張、害怕情況，再加上RF導(dǎo)致患兒不能自主呼吸，氧療操作是不熟悉的人，可能讓患兒產(chǎn)生抵觸情緒，影響治療護(hù)理的順利進(jìn)行。為此，我院為患兒建立和營造了良好的氛圍，配備有引逗小兒的玩具、貼紙，病區(qū)為患兒播放喜愛的動畫片。同時，配套設(shè)施完善，針對兒科專用物品準(zhǔn)備充分，以幫助患兒在接受治療時心境放松，感到舒適，從而積極配合[2]。

②健康教育。健康教育應(yīng)該貫穿小兒RF治療的全過程，除了入院時要先對家長進(jìn)行健康教育，介紹病區(qū)環(huán)境和設(shè)施設(shè)備外；在進(jìn)行氧療前，還要告知家屬給氧的必要性和目的，告知家屬治療過程中可能發(fā)生的情況，獲得家長的理解。家長有顧慮的、情緒激動的，要安撫家長情緒，借助家長的配合；吸氧過程中，要加強對患兒的巡視，簡單向家屬介紹呼吸衰竭的基本護(hù)理知識，以提高家長對患兒情況的關(guān)注[3]。

③心理護(hù)理。針對年齡較小的患兒，醫(yī)護(hù)人員在接診全過程要保持耐心和細(xì)心，用簡單、和藹的語言與患兒交流，明確患兒的情況；醫(yī)護(hù)操作時，若有不配合的，要與家長共同協(xié)作，治療時可為患兒播放喜歡的動畫片，以取得患兒的信任和配合。其次，對于出現(xiàn)焦躁等情緒的患兒，護(hù)理人員應(yīng)及時幫助其解決問題，治療和護(hù)理操作都要動作輕柔，避免造成患兒心理和生理上的二次傷害[4]。

④體位護(hù)理。側(cè)臥位時，可于患兒膝部或踝部等磨損、壓瘡高危部位墊軟墊，將頭偏向一側(cè)；對于嚴(yán)重血容量不足者則不宜采用這種方法。俯臥位時，也要將頭偏向一側(cè)，此時會增加護(hù)理的難度，因此要安排多一名責(zé)任護(hù)士，兩人交替加強對瞳孔反應(yīng)、吸痰、口腔清潔等護(hù)理，例如，1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)將患兒頭部微微傾斜，另一名則提起導(dǎo)管，實施吸痰。同時，采用仰臥-側(cè)臥-俯臥的交替體位，促使肺壓力趨向一致，有效改變氧合[5]。

⑤呼吸道護(hù)理。根據(jù)患兒情況制定吸氧方案，I型呼吸衰竭者可給予高濃度吸氧，II型呼吸衰竭的氧療通常選擇鼻導(dǎo)管，以持續(xù)低流量吸氧，吸入濃度約為30%。在吸氧過程中，由于患兒上呼吸道功能削弱或喪失，導(dǎo)致呼吸道防御能力下降，吸氧可能增加呼吸道分泌物增多、粘稠，患兒咳嗽，下呼吸道炎癥和感染的風(fēng)險。因此，吸氧過程中要加強對呼吸道、口腔的護(hù)理，及時吸痰，避免分泌物堵塞氣道，如果發(fā)現(xiàn)分泌物排出有困難的可使用0.45 %生理鹽水進(jìn)行濕化，吸痰時要保證迅速、準(zhǔn)確，負(fù)壓力要控制在200～300 mmHg之間。同時，吸痰時要注意觀察患兒的意識、血氧飽和度、肌張力等情況，如果發(fā)現(xiàn)有異常要立即停止吸痰，針對性處理[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組護(hù)理失誤率、投訴率和家長滿意度，自制滿意度評分表，設(shè)置關(guān)于護(hù)理工作的十個問題，每個問題下分為滿意和不滿意兩項，分別計分1、0分，總分值在0～10分，≥7分者視為總體滿意，統(tǒng)計總體滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計對研究結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以為n(%)表示，并采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時表示差異顯著。

2 結(jié)果

研究組護(hù)理失誤率、投訴率都更理想，且滿意度明顯高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 失誤率、投訴率、滿意度對比[n(%)]

3 討論

與普通地區(qū)相比，高原地區(qū)海拔高，空氣中氧氣含量不足，且氣候干燥，兒童容易患上上呼吸道感染、肺炎等疾病，氣道炎癥反復(fù)作用導(dǎo)致呼吸道充血，并且濕化不夠分泌物無法輕易排出，最終導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生[8]。對于小兒RF的治療，關(guān)鍵就是要幫助患兒恢復(fù)自主呼吸，提高肺部的通/換氣功能，糾正因呼吸衰竭導(dǎo)致的低氧血癥、高碳酸血癥等并發(fā)癥，而早期實施氧療起著重要的作用。兒科護(hù)理工作的難點在于護(hù)理對象特殊、工作環(huán)境復(fù)雜，疾病多變，再加上家屬對護(hù)理人員的不理解，醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)峻，嚴(yán)重影響著兒科護(hù)理工作的順利開展[9]。而解決醫(yī)患矛盾一直以來都是醫(yī)院護(hù)理工作的重中之重，尤其對于兒科來說，因患兒主訴不清、依從性差、耐受性差，對于護(hù)理工作的要求更高。為此，我院提出針對兒科的細(xì)節(jié)管理，并在實踐中取得了一定的成果[10]。

本研究顯示，研究組護(hù)理失誤率、投訴率均為0少于對照組8.89 %、11.11 %，P＜0.05；研究組家長滿意度97.78 %高于對照組86.67 %，P＜0.05。細(xì)節(jié)管理的的目的是關(guān)注小兒RF的護(hù)理需求，把握護(hù)理細(xì)節(jié)，遵循以人為本的護(hù)理原則，轉(zhuǎn)換護(hù)理中心，同時總結(jié)細(xì)化護(hù)理流程從而實施規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理措施，本次研究關(guān)注到了小兒RF治療過程中環(huán)境、健康教育、心理護(hù)理、體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理等多項護(hù)理細(xì)節(jié)，減少護(hù)理失誤，有助于提高小兒RF護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對于高原小兒呼吸衰竭患者實施細(xì)節(jié)管理，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理失誤，提高家長滿意度，值得推廣。