糖尿病患者合并原發性肝癌介入治療的并發癥的護理措施研析

安國花

（延邊腫瘤醫院，吉林 延邊 133000）

0 引言

原發性肝癌是與化學致癌物質相關的惡性腫瘤，主要臨床表現為肝區疼痛，好發于中年人群[1-3]。本文分析全方位介入治療后患者的并發癥發生情況。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2016年1月至2019年1月在我院接受治療的90例糖尿病合并原發性肝癌患者，選擇的標準為：（1）經過CT檢查或MRI檢查確診為原發性肝癌；（2）均有肝區疼痛、全身乏力、惡心、腹瀉等臨床癥狀；（3）患者空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后血糖≥11.1 mmol/L；（4）此研究經過醫院倫理會的批準和患者的同意。將其隨機分為實驗組和對照組，每組各45例，實驗組中男性34例，女性11例；年齡50～75歲，平均（60.35±3.46）歲。對照組中男性31例，女性14例；年齡50～75歲，平均（60.35±3.46）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均進行肝動脈化療栓塞術治療，經股動脈穿刺、插管，造影觀察腫瘤的血供情況，明確腫瘤的位置、大小、數量，之后注入化療藥物和栓塞劑。化療藥物包括吡柔比星注射液（深圳萬樂藥業有限公司，國藥準字H10930105，10 mg）、表阿霉素（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20041211，5 mL:10 mg）、洛鉑（海南長安國際制藥有限公司，國藥準字H20050308，50 mg）、注射用鹽酸精氯酸（遼寧倍奇藥業有限公司，國藥準字H20051876，10 g）。栓塞劑包括超液化碘油和明膠海綿，根據患者自身情況選擇用藥，手術完成后，拔除插管，進行局部包扎。

1.2.2 護理措施

對照組進行常規護理，包括指導日常用藥、病房管理及健康教育指導等。實驗組進行全方位護理，具體措施如下。

心理護理：護理人員首先要給予患者安慰，加強與他們之間的溝通，了解他們擔憂的具體方面，以往治療成功的案例，向患者講解介入治療的步驟及意義，緩解他們憂慮的情緒。

飲食護理：護理人員在患者入院后指導他們日常飲食以高蛋白、高熱量為輔，高纖維素為主，同時日常糖分、鹽、脂肪的攝入少，盡量選擇清淡的食物，避免攝入油炸、辛辣等刺激性食物。

病情監控：術前3 d應停止口服降糖藥，給予普通胰島素注射治療。術后患者容易出現惡心、嘔吐等不良反應，影響口服藥物的吸收，因此術后采取普通胰島素皮下注射，控制血糖與術前相同水平，術后增加每天空腹和餐后2 h血糖的測量次數，以便于醫生根據血糖測量結果及時調整胰島素的用量。

并發癥護理：糖尿病合并原發性肝癌最常見的并發癥為低血糖、肝性腦病和酮癥中毒。低血糖通常是由于患者進食少造成，針對出現低血糖的患者，于睡前或者三餐之間適當對患者進行加餐，同時定期測量患者血糖水平。肝性腦病通常是與肝功能損害有關，針對肝性腦病患者，及時給予患者靜脈滴注雅博司和支鏈氨基酸。酮癥中毒通常與血糖下降，血漿鉀水平降低有關，因此，針對這類患者應及時補充胰島素、K+和堿。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者術后低血糖反應、肝性腦病及酮癥中毒等并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0進行統計學分析，采用t和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組并發癥發生率為6.67%，對照組并發癥發生率為28.89%，實驗組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況如表1所示。

表1 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

原發性肝癌與糖尿病具有相互影響的作用，肝臟對于調節人體血糖平衡以及人體健康有著至關重要的作用，如果肝臟發生病變，人體糖代謝紊亂，容易引發糖尿病，同時患糖尿病之后，又將加重肝功能的損害，從而使病情變得更加復雜，難以治愈[4-7]。因此在臨床上，針對糖尿病合并原發性肝癌患者，糖尿病及肝癌的共同治療及有針對性的護理才是提高治療療效、降低并發癥發生率的關鍵[8]。

介入治療是一種創傷小、不良反應少的治療方式，對于原發性肝癌具有一定的治療效果，但由于其在一定程度上會加重肝細胞受損，從而影響肝臟對血糖的調節，若處理不當還會增加并發癥的發生率，阻礙患者的恢復[9-10]。因此在護理工作中，必須嚴密監控患者的血糖水平，在術前、術后均對患者的飲食進行指導。除此之外，糖尿病合并原發性肝癌患者一般會出現低血糖反應、肝性腦病及酮癥酸中毒等嚴重并發癥，針對出現不良反應的患者及時采取有效的措施，避免糖尿病并發癥的發生。

當患者出現面色蒼白、四肢冰涼、渾身無力等表現時，一般可確認為低血糖反應時，此時給予患者葡萄糖注射能夠升高血糖，緩解癥狀；當患者出現意志障礙、嗜睡等反應時，可確認為肝性腦病，此時給予患者雅博司治療能夠參與氨合成，激活尿液循環；對于酮癥酸中毒患者而言，及時補充NaCl溶液，同時給予胰島素注射并及時補充K+和堿，能夠改善缺鉀狀態，避免患低鉀血癥。本文研究發現，對糖尿病合并原發性肝癌患者行介入治療后并發癥全方位護理的實驗組并發癥的發生率明顯低于常規護理的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對糖尿病合并原發性肝癌患者，及時并有效地控制血糖是保證治療效果、降低并發癥發生率的關鍵，想要有效降低并發生的發生，必須要密切關注介入治療前、后患者病情的變化。