聯合檢測人胎盤生乳素、CA125 在早期稽留流產中的診斷價值

劉增娟

（山東省青島西海岸新區人民醫院，山東 青島 266400）

0 引言

胚胎停育指的是母體存在不利于妊娠的因素或受精卵缺陷導致胚胎在子宮內停止發育，造成死亡，可以在孕婦復查或初檢時被發現，其臨床表現為孕婦早孕反應減輕或消失，停經后陰道有出血現象等。部分患者存在已經死亡的胎兒或停育胚胎在宮腔內滯留，不能及時自然排出的狀況，這也被稱為稽留流產[1]。稽留流產為流產一種特殊類型，若稽留時間過長，有可能造成患者凝血功能障礙，嚴重出血，對患者生命健康造成嚴重威脅。本文通過對比，分析了CA125 和hPL 在早期稽留流產患者中的診斷價值，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2018 年1 月至2018 年12 月收治的150 例早期稽留流產患者作為研究對象，同時選擇同期正常妊娠的147 例孕婦作為對照組。對照組孕婦平均年齡（28.9±3.7）歲；停經時間47-64 天，平均（52.6±3.3）天，產次0-2 次，孕次0-3 次。研究組患者平均年齡（28.7±3.5）歲；停經時間49-65 天，平均（53.6±3.4）天，產次0-2 次，孕次1-3 次。兩組孕婦在停經時間、產次、孕次、年齡等多項基線資料的比較上差異不存在統計學意義，P＞0.05。

入選條件：符合婦產科學第9 版制定的早期稽留流產和妊娠正常診斷標準；經B 超檢查均為單胎妊娠；自然妊娠。

排除條件：通過輔助生殖技術妊娠；存在子宮內膜異位疾病、卵巢腫瘤；有病毒感染史、服藥史；多胎妊娠。

1.2 方法

所有患者均在抽血前一天素食，在24 點之后禁飲食，于次日晨8-9 點抽取8 mL 肘部靜脈血，其中3 mL 將樣本靜置2 小時后進行離心，將血清分離，之后將其放在-20℃的冷藏冰箱中保存。另外血液5 mL，經過相同處理后將其放在-70℃的冷藏冰箱中保存。應用全自動化學發光免疫分析儀對CA125 進行檢測，應用酶聯免疫法對hPL 進行檢測。

1.3 評價標準

觀察并分析兩組孕婦的CA125 和hPL 檢測數值。

1.4 統計學分析

本次研究中，所得數據均應用統計學軟件SPSS 23.0 進行處理分析，CA125 和hPL 檢測數值以標準差±方差進行表示，檢驗方法為t檢驗；各個因素之間的相關性分析通過正態分布檢驗后采用Pearson相關性分析，若P＜0.05 則表示組間差異存在統計學意義。

2 結果

與對照組患者hPL 檢測值和CA125 檢測值相比，CA125 升高，hPL 降低，且呈負相關關系，差異存在統計學意義，P＜0.05，詳細數據如表1 所示；相關性檢驗分析結果顯示，研究組患者的CA125 與hPL具有相關性，差異存在統計學意義，P＜0.05，數據如表2 所示。

表1 兩組患者CA125 和人胎盤生乳素檢測值分析（±s）

表1 兩組患者CA125 和人胎盤生乳素檢測值分析（±s）

表2 兩組患者數據相關性分析比較

3 討論

稽留流產患者往往沒有典型的臨床表現，因而錯過最佳就診時間，且對于不能完全確診的患者需要通過包括監測血清hCG、血清孕酮、定期復查超聲等在內的動態觀察才能進一步診斷。如果患者需要進行二次清宮或多次，或粘連嚴重，還會引發彌散性血管內凝血、子宮穿孔等病情嚴重的并發癥[2]。

hPL 是一種單鏈多肽激素，與垂體分泌的催乳素、生長激素、胎盤分泌的變異生長素為同一家族。其具有多種功能，如刺激紅細胞生成，產生免疫抑制、抑制纖維蛋白溶解，儲存泌乳和糖原，降解脂肪，促黃體等等，在維持正常胎兒、胎盤發育方面具有重要作用[3]。hPL 在卵子受精5-6 周后可以通過母體血液檢測出來，加上其不受外源性激素影響，所以可以作為一項監測孕婦患者早孕結局的良好指標。相關研究結果顯示，hPL 能夠抑制母體對胎兒的排斥，與流產有密切關系[4]。當孕婦發生稽留流產時，胎盤滋養層細胞增殖顯著降低，宮內妊娠組織停止發育，所以hPL 的分泌也會隨之減少，進而致使患者血清檢測值降低。

CA125 起源于卵巢上皮細胞表面、生殖道黏膜以及胎兒體腔上皮組織，因為細胞膜糖蛋白中的糖基異常形成，在母體蛻膜、羊水以及胎兒絨毛膜中大量存在。在相關研究中，存在陰道流血的、孕早期難免流產患者CA125 水平會顯著升高，這也提示滋養層細胞、蛻膜細胞破壞與分離是母體CA125 的主要來源。當早期胚胎停止發育后，胚胎壞死導致蛻膜與絨毛剝離，致使CA125 水平升高。也有部分研究表明CA125 水平與孕婦妊娠結局呈負相關，與難免流產呈明顯正相關。而對于稽留流產患者，其蛻膜細胞破壞越多，CA125 水平也就越高。姬超[5]等的研究結果顯示，CA125 水平只能反映出蛻膜遭到破壞，但是具體破壞程度卻不能明確顯示出來。早期稽留流產患者大多無癥狀，雖然胚胎停止發育，但是蛻膜與絨毛僅有少許或未有剝離，進而在宮腔內滯留[6]。在殘存的妊娠激素作用下，部分未凋亡的滋養細胞和蛻膜細胞依然能夠分泌少許CA125，滋養細胞和蛻膜細胞分泌的CA125 進入母體血液循環，導致CA125 升高。這也在本次研究中得到了證實，研究組患者的CA125 檢測值明顯高于對照組，而hPL均顯著低于對照組孕婦，CA125 與HPL 呈負相關關系。

總之，與正常妊娠孕婦相比，稽留流產患者的CA125 明顯升高，hPL 明顯降低，且兩者成明顯的的呈負相關關系，在早期稽留流產診斷中具有一定參考價值，可以作為預測早期稽留流產的指標之一。