神經(jīng)外科患者臨床感染細菌分布和耐藥性監(jiān)測

宿紅偉

（山東省菏澤市第二人民醫(yī)院，山東 菏澤 274014）

0 引言

神經(jīng)外科是外科學(xué)中的一個分支，是在外科學(xué)以手術(shù)為主要治療手段的基礎(chǔ)上，研究人體神經(jīng)系統(tǒng)以及與之相關(guān)的附屬機構(gòu)的損傷、炎癥、腫瘤、畸形，并探索新的診斷、治療、預(yù)防技術(shù)的一門高、精、尖學(xué)科[1]。何為耐藥性呢？耐藥性指的是細菌病毒等微生物，人體寄生生物和增長的腫瘤細胞對作用于他們的化療性藥物不再敏感。這一性質(zhì)一旦形成會對化療藥物對作用療效產(chǎn)生不良的影響。例如當抗生素被長期用于某一患者時，會讓具有耐藥性質(zhì)的細菌菌落不斷成熟取代對藥物敏感的細菌菌落，成為致病主體菌落，進一步增加了該種細菌對其治療藥物對耐藥性，神經(jīng)外科屬于危重病房，細菌感染是神經(jīng)外科主要并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，因此，預(yù)防和控制感染是神經(jīng)外科綜合治療的重要組成部分。本研究旨在觀察神經(jīng)外科患者臨床感染細菌分布情況并進行耐藥性檢測，對臨床上患者病情的把握與治療方案的擬定提供參考依據(jù)，相關(guān)報道見下文。

1 資料與方法

1.1 研究資料

樣本取自我院神經(jīng)外科2017 年8 月至2018 年11 月收治住院的患者，樣本的選擇遵從了隨機選擇的規(guī)律，128 為本次實驗的研究對象，包括男60 例，女68 例；年齡35-73 歲，平均（57.43±2.43）歲。其中高血壓性腦出血患者49 例、硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后感染患者24 例、外傷性顱腦損傷患者17 例、腦梗塞昏迷患者18 例、腦積水術(shù)后感染患者20 例。

1.2 研究方法

（1）對菌株的采集：對送檢樣本作做重復(fù)菌株的去除工作,用一般方法常規(guī)分離培養(yǎng)后，鑒定和藥敏試驗選擇用美國M icroScanW alkaway-40 全自動微生物分析儀，并堅持使用標準菌株對培養(yǎng)的菌株做到質(zhì)量控制。

（2）如何鑒定細菌和真菌：遵循《全國臨床檢驗操作規(guī)程》規(guī)范操作，同時科瑪嘉顯色培養(yǎng)基中接種真菌，操作需嚴格按照試劑的操作說明步驟進行，依據(jù)說明判定結(jié)果。

（3）關(guān)于藥物敏感的測定：選擇紙片擴散法做細菌的藥敏性試驗,選擇英國Oxoid 公司出產(chǎn)的藥敏試紙產(chǎn)品,標準操作和對結(jié)果的判定依據(jù)美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）2000 年標準操作相關(guān)規(guī)定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進行分析，定義計量資料為（±s）；以百分比（%）的形式表示計數(shù)單位，選取c2 檢驗進行數(shù)據(jù)分析。若是P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)參考價值。

2 研究結(jié)果分析

2.1 感染類型

對128 位患者的感染部位進行統(tǒng)計，得出：呼吸道感染65 例，占50.78%、泌尿道感染24 例，占18.75%、手術(shù)部位感染18 例，占14.06%、胃腸道感染9 例，占7.03%、血源性感染7 例，占5.47%、其他部位感染5 例，占3.91%。

2.2 細菌種類

將患者送檢樣本作培養(yǎng)的細菌，共得菌株168 株，根據(jù)所收集到的菌株，可得出以下統(tǒng)計結(jié)果，見表1。

表1 各項菌株占比

2.3 主要病原菌耐藥效果

對神經(jīng)外科主要病原菌的耐藥性進行測定，可得以下數(shù)據(jù)，見表2。

表2 主要病原菌耐藥率（%）

3 討論

因為手術(shù)部位存在較嚴重創(chuàng)傷，操作以侵襲性操作為主、且患者病情嚴重轉(zhuǎn)歸不良可能性大，因為長時間昏迷而臥床等是神經(jīng)外科病人主要的病情特點因此，所以神經(jīng)外科感染的監(jiān)控，從來都是醫(yī)院感染監(jiān)測工作的重中之重[2]。本次研究結(jié)果顯示，神經(jīng)外科患者臨床感染前三位分別為呼吸道感染（占50.78%）、泌尿道感染（占18.75%）及手術(shù)部位的感染（占14.06%），其次是胃腸道感染（占7.03%）、血源性感染（占5.47%）。神經(jīng)外科感染的發(fā)生發(fā)展受到以方面因素下影響。第一，病原微生物入侵及其致病性：細菌污染是感染發(fā)生的前提，其有可能來源于外源性污染，也可能來源于患者自身（內(nèi)源性感染）。不同的細菌有不同的致病性和毒力，毒力越強也越容易引起感染，感染的程度與細菌的數(shù)量也有關(guān)系[3]。第二，機體防御能力減弱：當機體防御力良好時，小量入侵的細菌會被機體有效的清除，很少會發(fā)生感染。當機體發(fā)生創(chuàng)傷和手術(shù)后，機體發(fā)生感染的幾率增高[4]。第三，環(huán)境及其他影響：在醫(yī)院，患者早期外科處理不當、清創(chuàng)不及時或不徹底、引流不暢、術(shù)后護理不當、無菌技術(shù)不嚴、敷料更換不及時等都是感染的促發(fā)因素。

對實驗患者病原菌進行檢測，結(jié)果顯示，革蘭氏陰性菌是神經(jīng)外科病房細菌感染的主要類型，尤其是肺部感染和創(chuàng)面感染，探究其原因，最可能與侵入性操作有關(guān)。其次，頻繁使用激素，從而導(dǎo)致患者免疫力低下，也會引起細菌感染，廣譜抗生素的過度使用也在一定程度上影響細菌的耐藥性[5]，其篩選作用會直接引起細菌新的耐藥機制產(chǎn)生，因此，在臨床治療中應(yīng)該特別檢測其耐藥性變化。另外，醫(yī)生在臨床應(yīng)用抗生素時，應(yīng)當熟知患者的感染種類及其變化規(guī)律，適時選擇用藥對策[6]。

發(fā)生醫(yī)院感染對高水平醫(yī)療質(zhì)量造成了不利的影響，如何能夠減少神經(jīng)外科醫(yī)院感染的發(fā)生情況呢，首先應(yīng)嚴格完成科室的消毒工作，無菌操作需要嚴格按照規(guī)程進行，依據(jù)不同病種的不同相關(guān)感染風險因素，制定合理有效的應(yīng)對措施，及時留取院內(nèi)感染患者的標本并第一時間送去檢驗，按照藥敏檢查的結(jié)果科學(xué)有效應(yīng)用抗生素，避免非必需抗生素的應(yīng)用，降低耐藥菌感染發(fā)生的概率，預(yù)防菌群的失調(diào)，對正常菌群起到保護性作用，減少患者在院治療的時間，對醫(yī)院感染的發(fā)生起到積極預(yù)防的作用[7-8]。