自擬化痰舒筋湯配合體針環刺治療中風風痰阻絡型肢體痙攣的臨床研究

常悅松，于璐，王丹彤

（吉林省吉林中西醫結合醫院 康復科，吉林 吉林 132012）

0 引言

中風是指一種急性起病、具有局部或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管臨床事件，是目前導致人類死亡的三大疾病之一[1]。中風還具有較高的致殘率。中風后肢體痙攣嚴重影響了中風患者的康復，降低生活自理能力和生活質量。中醫治療中風及中風后并發癥有良好的效果。針刺、推拿、中藥熏洗、中藥內服、中藥外敷等均可治療中風后肢體痙攣，并具有一定的臨床有效性[2]。本文就自擬化痰舒筋湯配合體針環刺治療中風風痰阻絡型肢體痙攣的臨床效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年6 月至2019 年3 月納入我院康復療區的風痰阻絡型中風后肢體痙攣患者共150例。納入標準：①經CT 或MRI 證實符合腦卒中的西醫和中醫診斷標準。②發病病程≤3 個月，生命體征穩定，意識清醒。③有偏癱后肢體痙攣。④年齡≤80 歲。⑤無其他急性疾病及嚴重并發癥。⑥自愿參加本研究項目。排除標準：①年齡＞80 歲。②發病病程＞3 個月。③并發心肌梗塞或合并嚴重肝腎功能障礙、重癥感染、嚴重的小腦功能失調及骨科系統疾病等。④有意識障礙、癡呆或嚴重失語。⑤卒中前既有患側肢體痙攣癥狀。隨機分為自擬化痰舒筋湯組、體針環刺組和聯合組。自擬化痰舒筋湯組男29 例，女21例；年齡55-80 歲，平均（69.39±3.61）歲，病程1-3 個月，平均（2.07±0.35）個月，其中病灶在左側39 例，病灶在右側11 例。體針環刺組男28 例，女22 例；年齡53-77 歲，平均（68.67±3.25）歲，病程1-3 個月，平均（1.98±0.36）個月，其中病灶在左側38 例，病灶在右側12 例。聯合組男30 例，女20 例；年齡56-79 歲，平均（68.98±3.37）歲，病程1-3 個月，平均（1.99±0.35）個月，其中病灶在左側40 例，病灶在右側10 例。經統計學分析，三組一般資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

自擬化痰舒筋湯組給予自擬化痰舒筋湯治療。體針環刺組給予體針環刺治療。聯合組給予自擬化痰舒筋湯配合體針環刺治療。自擬化痰舒筋湯組方：天麻9 g，地龍15 g，全蝎5 g，蜈蚣2 條，蟬蛻9 g，白芍15 g，葛根15 g，生地15 g，雞血藤15 g，天南星10 g，甘草10 g 等。上述中藥加450 mL 清水，煎至300 mL，每日服1 劑，早晚各1 次，每次約150 mL，溫服。體針環刺方法：取患側肩前穴、肩髃穴、肩髎穴、肩貞穴、中極穴、尺澤穴、曲池穴、小海穴、少海穴、八邪穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、委中穴、解溪穴、太溪穴、昆侖穴、八風穴。消毒后用0.25 mm×40 mm毫針直刺治療穴位，深1-1.5寸，捻轉得氣即可。中極穴及委中穴要求放電針感。

1.3 觀察指標

治療前后用改良Ashworth 痙攣量表評定痙攣等級、用Fugl-Meyer 肢體運動評分量表評定肢體運動功能、用改良Barthel 指數（MBI）評分量表評定日常生活能力。

1.4 統計學分析

用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示、行t檢驗，計數資料以百分數表示、以卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 改良Ashworth 痙攣量表分級

經統計學分析，治療后自擬化痰舒筋湯組與體針環刺組上肢及下肢改良Ashworth 痙攣量表分級相比，P＞0.05；治療后聯合組改良Ashworth 痙攣量表分級優于自擬化痰舒筋湯組、體針環刺組，P＜0.05，詳見表1。

表1 改良Ashworth 痙攣量表分級（n）

2.2 治療前后Fugl-Meyer 肢體運動評分量表評分

經統計學分析，治療前三組Fugl-Meyer 肢體運動評分量表評分相比，P＞0.05；治療后自擬化痰舒筋湯組和體針環刺組Fugl-Meyer 肢體運動評分量表評分相比，P＞0.05；治療后聯合組Fugl-Meyer 肢體運動評分量表評分比自擬化痰舒筋湯組和體針環刺組高，P＜0.05，詳見表2。

表2 治療前后Fugl-Meyer 肢體運動評分量表評分（±s，分）

表2 治療前后Fugl-Meyer 肢體運動評分量表評分（±s，分）

注：#與自擬化痰舒筋湯組相比，P＜0.05；*與體針環刺組相比，P＜0.05。

2.3 MBI 評分量表評分

經統計學分析，治療前三組MBI 評分量表評分相比，P＞0.05；治療后自擬化痰舒筋湯組和體針環刺組MBI 評分量表評分相比，P＞0.05；治療后聯合組MBI 評分量表評分比自擬化痰舒筋湯組和體針環刺組高，P＜0.05，詳見表3。

3 討論

中風是一種發病率、死亡率、致殘率、復發率均較高的疾病[3]。中風后偏癱是臨床常見中風后遺癥，而約有50%的偏癱患者會發生肢體痙攣。早期運動康復訓練是臨床治療和預防中風后遺癥的常用方法。但療程較長。中醫治療中風后痙攣的方法多、療效好[4]。本研究中，我們通過自擬化痰舒筋湯配合體針環刺治療中風風痰阻絡型痙攣。

表3 MBI 評分量表評分（±s，分）

表3 MBI 評分量表評分（±s，分）

注：#與自擬化痰舒筋湯組相比，P＜0.05；*與體針環刺組相比，P＜0.05。

中藥湯劑治療疾病吸收快、作用強、應用廣[5]。本研究中使用的自擬化痰舒筋湯中，天麻具有祛風除濕，鎮靜止痛作用。全蝎可平肝熄風解痙，祛風通絡止痛；蜈蚣可息肝風解痙攣，止抽搐，通經絡，止疼痛。三者共為君藥。地龍具有祛風清熱，通絡止痛，可用于多種原因引起的經絡阻滯，血脈不暢，肢節不利之證；蟬蛻善清肝經風熱以祛風解痙、鎮靜安神。二者共為臣藥。葛根能疏通足太陽膀胱經的經氣，改善外周血液循環，治療肢體麻木；生地具有養陰生津、清熱涼血功效；雞血藤可補血活血，舒筋通絡；天南星祛風止疼力強。四者共為佐藥。白芍可養血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽；甘草可緩急止痛，緩和藥性。白芍味酸，得木之氣最純；甘草味甘，得土之氣最厚。二藥伍用，有酸甘化陰之妙用，共奏斂陰養血，緩急止痛之效。二者共為使藥。全方共奏祛風除濕、活血化瘀、舒筋通絡、解痙止痛之功效，治療本病尤為確切。

體針泛指一般用來針刺身體各部位經脈，穴位的針刺療法，是與耳針等相對而言的針刺療法[6]。肩前穴、肩髃穴、肩髎穴、肩貞穴與中極穴均位于肩關節周圍，尺澤穴、曲池穴、小海穴與少海穴均位于肘關節周圍，陽陵泉穴、陰陵泉穴與委中穴均位于膝關節周圍，解溪穴、太溪穴與昆侖穴均位于踝關節周圍。通過針刺肌腱附著于骨的部位，可有效緩解長期的肌緊張導致肌纖維硬化和肌肉縮短，進而緩解偏癱患者肢體的痙攣狀態。八邪位于手背指縫紋端，八風位于趾縫紋端，兩者配合功善祛風通絡，搜血中之風，通絡中之瘀。

綜上所述，自擬化痰舒筋湯配合體針環刺治療中風風痰阻絡型肢體痙攣可改善痙攣，提高肢體運動功能和日常生活能力，且對機體無毒副作用，易為患者接受，方法簡單，便于推廣。