膀胱微乳頭型尿路上皮癌臨床病理分析

李晗宇，陳飛

（廣安市人民醫(yī)院 病理科，四川 成都 638000）

0 引言

膀胱微乳頭型尿路上皮癌是尿路上皮癌較為少見(jiàn)的一種類(lèi)型，作為一種組織學(xué)亞型，其對(duì)于尿路上皮癌有著較高的診斷意義，對(duì)于侵襲性疾病的發(fā)展過(guò)程有著較好的預(yù)示作用，因此，對(duì)膀胱微乳頭型尿路上皮癌的臨床病理進(jìn)行分析，可以為今后臨床上對(duì)該疾病的診斷及治療作出較大的貢獻(xiàn)。本次研究選取18 例患者，研究膀胱微乳頭型尿路上皮癌的臨床病理特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入18 例在廣安市人民醫(yī)院接確診為膀胱微乳頭型尿路上皮癌患者為研究對(duì)象，男性與女性患者比例為17:1，18 例患者年齡為40-73 歲，平均為（56.55±2.31）歲。所選取的18 例患者本人及其家屬對(duì)此次研究的內(nèi)容均知情，同意此次研究并簽署了研究知情且同意書(shū)，本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

通過(guò)回顧性分析的方法，觀(guān)察患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、病理學(xué)特征和免疫表型。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)

18 例患者中，男17 例，女1 例，男性患者數(shù)量顯著多于女性患者，患者的臨床主要表現(xiàn)為血尿。

2.2 病理觀(guān)察

（1）大體觀(guān)察。18 例患者中，有12 例患者的腫瘤大體觀(guān)察為單發(fā)的腫塊，6 例患者的腫瘤大體觀(guān)察為多發(fā)的腫塊，有9 例患者的腫瘤發(fā)現(xiàn)于尿路上皮后壁，有9 例患者的腫瘤發(fā)現(xiàn)于尿路上皮三角區(qū)，所有患者的腫瘤塊均表現(xiàn)為浸潤(rùn)性，腫瘤塊切面均呈現(xiàn)出灰白。

（2）鏡下觀(guān)察。在鏡下觀(guān)察患者病灶，可見(jiàn)其發(fā)展呈現(xiàn)出浸潤(rùn)性，腫瘤形態(tài)學(xué)為小巢狀細(xì)胞，腫瘤周?chē)Y(jié)構(gòu)為明顯的裂隙樣，并伴有收縮的癥狀，單個(gè)裂隙中可見(jiàn)明顯的多個(gè)的腫瘤細(xì)胞簇，且聚集狀態(tài)為巢團(tuán)，與脈管侵犯的癥狀較為類(lèi)似。腫瘤細(xì)胞簇形狀為乳頭形狀，腫瘤細(xì)胞的腔面朝外，血管乳頭狀軸心在鏡下并不明顯，在倍數(shù)較高的鏡下觀(guān)察腫瘤細(xì)胞，可見(jiàn)明顯的細(xì)胞核且表現(xiàn)為多分裂，細(xì)胞漿性質(zhì)表現(xiàn)為嗜酸。4 例患者的腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)在鏡下表現(xiàn)為微乳頭型，13 例患者腫瘤成分在腫瘤細(xì)胞周?chē)梢?jiàn)，14 例患者腫瘤成分在腫瘤細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)，除此之外，還有5 例患者的癌細(xì)胞表現(xiàn)為腺樣分化，3 例表現(xiàn)為伴鱗狀分化。

表1 隨訪(fǎng)結(jié)果

2.3 免疫表型

18例患者的免疫組織學(xué)EMA表現(xiàn)均為強(qiáng)烈表達(dá)，E-cadherin 在患者腫瘤細(xì)胞簇內(nèi)里的連接面有著強(qiáng)烈表達(dá)，結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為內(nèi)外倒置，患者的Ki-67 增殖指數(shù)介于5%-80%。

2.4 隨訪(fǎng)

患者出院后均行隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)過(guò)程中失聯(lián)1 例，隨訪(fǎng)時(shí)間為16 個(gè)月，死亡8 例，死亡時(shí)間6-14 個(gè)月，平均為（10.34±1.48）個(gè)月，詳見(jiàn)表1。

3 討論

膀胱微乳頭型尿路上皮癌是尿路上皮癌較為少見(jiàn)的一種類(lèi)型，作為一種組織學(xué)亞型，在臨床上的發(fā)病率較低，在眾多尿路上皮癌類(lèi)型中，其至多只有2.2%的發(fā)病率，臨床研究顯示，該疾病在臨床上的發(fā)病率，男性顯著多于女性，男性數(shù)量約為女性的3 倍，該疾病的發(fā)病年齡層主要集中于60 歲人群[1-3]。在體征方面，腫瘤塊主要表現(xiàn)為浸潤(rùn)性，或表現(xiàn)為無(wú)蒂樣。形態(tài)學(xué)研究表明，膀胱微乳頭型尿路上皮癌的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)主要有兩種，一種表現(xiàn)為絲狀的突起，并且缺乏血管核心的結(jié)構(gòu)，另一種細(xì)胞簇表現(xiàn)為反向極性，并且有較大幾率出現(xiàn)空隙樣的改變[4]。在倍數(shù)較高的鏡下觀(guān)察腫瘤細(xì)胞，可見(jiàn)明顯的細(xì)胞核且表現(xiàn)為多分裂，細(xì)胞漿性質(zhì)表現(xiàn)為嗜酸，在鏡下觀(guān)察可發(fā)現(xiàn)，反向極性的腫瘤細(xì)胞簇有著較為普遍的分泌特性（EMA 呈現(xiàn)出陽(yáng)性），這在臨床上被常用作微乳頭型腫瘤細(xì)胞簇的診斷標(biāo)準(zhǔn)，免疫組織學(xué)對(duì)膀胱微乳頭型尿路上皮癌有著較好的診斷作用，患者的免疫組織學(xué)EMA 表現(xiàn)均為強(qiáng)烈表達(dá)，E-cadherin 在患者腫瘤細(xì)胞簇內(nèi)里的連接面有著強(qiáng)烈表達(dá)，結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為內(nèi)外倒置[5]。

膀胱微乳頭型尿路上皮癌對(duì)于尿路上皮癌有著較高的診斷意義，對(duì)于侵襲性疾病的發(fā)展過(guò)程有著較好的預(yù)示作用，因此，對(duì)膀胱微乳頭型尿路上皮癌的臨床病理進(jìn)行分析，可以為今后臨床上對(duì)該疾病的診斷及治療作出較大的貢獻(xiàn)[6]。本次研究在回顧性分析方法的基礎(chǔ)上展開(kāi)，選取了20 例膀胱微乳頭型尿路上皮癌作為研究對(duì)象，觀(guān)察患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、病理學(xué)特征和免疫表型，研究結(jié)果顯示，關(guān)于膀胱微乳頭型尿路上皮癌的預(yù)后不良，結(jié)構(gòu)成分與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤浸潤(rùn)以及脈管侵犯顯著相關(guān)，免疫組織化學(xué)對(duì)膀胱微乳頭型尿路上皮癌的診斷有著積極意義。