糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的效果

周瀅瀅，王晶瑩，李麗

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病屬于常見且多發(fā)的一種可預(yù)防性呼吸系統(tǒng)疾病，在老年人群中比較常見，一般是因吸入有害氣體、有害顆粒導(dǎo)致肺泡或者氣道方式異常的疾病，發(fā)病之后經(jīng)常呈現(xiàn)出氣流受限、呼吸系統(tǒng)病癥等臨床現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者生活和工作；如果慢性阻塞性肺疾病進(jìn)入到急性加重期時，可能因加重病情導(dǎo)致發(fā)生氣胸、右心功能不全、呼吸衰竭等情況，嚴(yán)重的可能引發(fā)死亡。近年來國內(nèi)慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸增加的發(fā)展趨勢，得到臨床的高度重視。本次對糖皮質(zhì)激素和特布他林聯(lián)合治療在2017 年12 月至2018 年12 月收入的68 例慢阻肺急性加重期患者中的臨床效果進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

收入目標(biāo)即為2017 年12 月至2018 年12 月收入的68 例慢阻肺急性加重期患者，以硬幣法進(jìn)行組別均分，每組收入患者34 例。參照組男:女比例為16:18，年齡50-80 歲，平均（58.54±5.32）歲，病程0.5-9 年，平均（5.44±1.99）年；觀察組男:女比例為17:17，年齡52-82 歲，平均（57.59±6.54）歲，病程1-10 年，平均（5.21±1.24）年。驗證觀察組與參照組慢阻肺急性加重期患者涉及的一般資料，P＞0.05，組間數(shù)據(jù)不顯示對比意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《慢阻肺急性加重診治中國專家共識》給出的判斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，經(jīng)臨床癥狀和各項檢查得到確診，且所有患者均處于急性加重期，患者與家屬了解本次調(diào)查同意書內(nèi)容之后表明自愿參與此次調(diào)查，提交醫(yī)學(xué)倫理會之后被認(rèn)可和批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將存在精神類疾病患者排除研究外；將存在惡性腫瘤患者排除研究外；將存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者排除研究外；將存在藥物過敏患者排除研究外。

1.2 方法

參照組開展特布他林單獨治療，每日兩次特布他林（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10930059，2010-09-16；生產(chǎn)單位：阿斯利康制藥有限公司）霧化吸入治療，每次15-20 min；觀察組開展糖皮質(zhì)激素和特布他林聯(lián)合治療，特布他林與參照組一樣，每次吸入200 μg 丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（注冊證號：H20091100，2009-12-28；分裝企業(yè)：Glaxo Wellcome S.A.），每日一次。兩組均開展7 d 治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較參照組和觀察組慢阻肺急性加重期患者臨床治療合計值、PaCO2（降低二氧化碳分壓）、PaO2（氧分壓）、FVC（最大肺活量）、FEV1（第1 s 用力呼氣量）。顯效：經(jīng)治療慢阻肺急性加重期患者不存在氣喘、咳嗽等臨床癥狀，可正常呼吸；有效：經(jīng)治療慢阻肺急性加重期患者存在輕微氣喘、咳嗽等臨床癥狀，可正常呼吸；無效：經(jīng)治療慢阻肺急性加重期患者氣喘、咳嗽等臨床癥狀不發(fā)生顯示變化，尚未恢復(fù)正常呼吸功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件錄入68 例慢阻肺急性加重期患者涉及的所有數(shù)據(jù)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示參照組和觀察組慢阻肺急性加重期患者PaCO2、PaO2、FVC、FEV1，以率（%）的形式表示參照組和觀察組慢阻肺急性加重期患者臨床治療合計值，開展t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)論證意義。

2 結(jié)果

2.1 計算參照組和觀察組慢阻肺急性加重期患者臨床治療合計值

觀察組慢阻肺急性加重期患者臨床治療合計值94.11%高于參照組的70.58%，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)論證意義，見表1。

表1 參照組和觀察組慢阻肺急性加重期患者臨床治療合計值比對（n，%）

2.2 計算參照組和觀察組慢阻肺急性加重期患者肺功能指標(biāo)、血氣值

觀察組慢阻肺急性加重期患者PaCO2、PaO2、FVC、FEV1與參照組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)論證意義，見表2。

表2 參照組和觀察組慢阻肺急性加重期患者肺功能指標(biāo)、血氣值比對（±s）

表2 參照組和觀察組慢阻肺急性加重期患者肺功能指標(biāo)、血氣值比對（±s）

3 討論

慢阻肺是慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病的簡稱[1-2]，是發(fā)生氣流阻塞的一種慢性支氣管炎或肺氣腫的疾病。具有不明確的病因，可能和遺傳因素、外在環(huán)境等存在一定關(guān)系，患者發(fā)病之后出現(xiàn)咳嗽、氣短、咳痰、呼吸困難等典型癥狀。慢阻肺急性加重期患者具有較高致殘率與致死率[3-4]，確診疾病后需要盡早治療，目前大部分是通過藥物方式實施治療，因藥物種類比較多，所以具有不同的用藥安全性和療效。特布他林屬于一種β 受體抑制劑，可對平滑肌進(jìn)行松弛，有利于緩解阻塞性癥狀。糖皮質(zhì)激素也被叫做腎上腺皮質(zhì)激素[5-6]，可對炎性介質(zhì)的釋放進(jìn)行有效抑制，能夠顯著改善患者的炎性反應(yīng)，同時可將毛細(xì)血管通透性降低，可有效預(yù)防肺水腫現(xiàn)象；此外，也能夠?qū)⒒颊咧夤墀d攣進(jìn)行有效緩解，顯著改善肺功能，還可抑制溶酶體酶的釋放，增加組織缺氧耐受力，且聯(lián)合使用特布他林與糖皮質(zhì)激素可相互補(bǔ)充和協(xié)同作用，對于提升臨床療效十分有利[7-8]。本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，觀察組慢阻肺急性加重期患者臨床治療合計值（94.11%）對比參照組的70.58%，顯示統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)論證意義（P＜0.05）。觀察組慢阻肺急性加重期患者PaCO2（6.82±0.55）、PaO2（3.01±0.55）、FVC（3.60±0.32）、FEV1（11.02±0.22）對比參照組的（8.88±0.53、2.32±0.25、1.98±0.54、8.88±0.35），顯示統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)論證意義（P＜0.05）。

綜合以上結(jié)論，將糖皮質(zhì)激素和特布他林聯(lián)合治療用于慢阻肺急性加重期患者中對比特布他林單獨治療更具效果。