乙型肝炎肝硬化代償期采用軟肝化瘀湯的臨床效果分析

黃迎春

（北京市第一中西醫結合醫院 綜合內科，北京 100018）

0 引言

乙型肝炎是臨床最常見傳染病。若不及時治療可發展為肝硬化。乙型肝炎肝硬化可分為代償期與失代償期。乙型肝炎肝硬化病變過程不會帶來明顯的臨床癥狀，因此在代償期不受到重視[1]。但發展到肝硬變失代償期就會引起肝功能衰竭、消化道出血等并發癥，威脅生命[2]。在乙型肝炎肝硬化代償期控制病情可獲得良好預后，意義重大。西醫治療乙型肝炎肝硬化臨床較為普及，中醫治療乙型肝炎肝硬化尚有發揮空間。本研究中在長谷西醫治療基礎上，運用軟肝化瘀湯治療乙肝肝硬變代償期，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在開展本研究的2017 年3 月至2018 年2 月，經我院醫學倫理學委員會批準，選取我院收治的64例乙肝肝硬化代償期患者參與本研究。納入標準：①符合西醫診斷乙肝肝硬變代償期的標準。②符合現代中醫診斷乙肝肝硬變代償期的標準。③對本研究知情同意。④年齡18-70 歲。排除標準：①嚴重心、肝、腎、肺、腦等疾病。②肝硬變失代償期。③精神疾病。④妊娠期或哺乳期。所有患者隨機分為對照組和觀察組各32 例。對照組男18 例，女14 例，年齡26-66 歲，平均（41.23±6.72）歲，病程6-17 年，平均（11.02±2.37）年。觀察組男16 例，女16 例，年齡25-67 歲，平均（41.66±6.37）歲，病程7-17年，平均（11.39±2.56）年。兩組一般資料經統計學分析，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均予以常規保肝、抗病毒治療。觀察組在基礎上予以軟肝化瘀湯。組方：白芍、茯苓各30 g，鱉甲、山藥、虎杖各20 g，柴胡、厚樸、郁金、白術、枳殼各10 g，炮穿山甲8 g，牡丹皮6 g。辨證：氣血乏力加黃芪、太子參，黃疸加茵陳、梔子，舌淡脈遲加泡姜、附片，納差噯氣加焦神曲、焦麥芽、焦山楂。以水煎服，3 劑/d。共治療1 年。

表1 肝功能指標的對比（±s）

表1 肝功能指標的對比（±s）

注：#與治療前相比，P＜0.05；*與對照組相比，P＜0.05。

1.3 觀察指標

①觀察治療效果[3]。顯效：腹脹、黃疸等癥狀體征基本消失，肝功能指標恢復正常。有效：腹脹、黃疸等癥狀體征明顯改善，肝功能指標較治療前改善50%以上或接近正常值。無效：上述癥狀體征未好轉，肝功能指標改善幅度不足50%。總有效=顯效+有效。②治療前后評測中醫證候積分[4]，總分為48 分，積分越高代表病癥越重。③對比兩組治療前后谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、血清總膽紅素（STB）。

1.4 統計學分析

用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示、行t檢驗，計數資料以百分數表示、以卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果的對比

對照組15 人顯效、38 人有效、22 人無效，總有效率70.67%；觀察組44 人顯效、28 人有效、3 人無效，總有效率96.00%，顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 中醫證候積分的對比

對照組治療前中醫證候積分為（28.97±5.27）分，治療后為（18.76±3.97）分，觀察組相對應分別為（29.71±5.29）分及（15.39±3.21）分。兩組治療前中醫證候積分無顯著差異（P＞0.05），治療后均比治療前改善顯著（P＜0.05），觀察組治療后中醫證候積分顯著好于對照組（P＜0.05）。

2.3 肝功能指標的對比

兩組治療前ALT、AST、STB 對比，P＞0.05。兩組治療前后ALT、AST、STB 對比，P＜0.05。兩組治療后ALT、AST、STB 對比，P＜0.05，詳見表1。

3 討論

乙型肝炎肝硬化發病機制為，乙型肝炎病毒導致肝細胞逐漸壞死，炎癥反應增大肝細胞外基質的沉積，形成肝纖維化和瘢痕，進而使肝臟變硬，發展為肝硬化。乙型肝炎肝硬化早期為代償期，患者無臨床特異性癥狀或體征，肝功能無明顯異常，但肝臟組織學已發生病變。目前治療乙型肝炎肝硬化代償期的方法主要是抗病毒和保肝。在常規遏制乙肝病毒復制的同事修復肝臟組織。乙型肝炎肝硬化患者體內的乙肝病毒減少后，能減輕炎癥反應，進而減少對肝細胞的破壞，延緩肝臟失代償[5]，但西醫保肝抗病毒藥物其收效較為有限。

乙型肝炎肝硬化代償期屬于中醫理論中的“肋痛”“肝積”，臨床治療原則是護肝健脾、活血化瘀[6]。軟肝化瘀湯是具有活血化瘀、護肝健脾功效的中藥湯劑，可與抗病毒藥物聯用，治療乙型肝炎肝硬化。方中的藥物均可養血柔肝，疏肝解郁，通絡活血，行氣鎮痛，散瘀通絡。再此基礎上予以辨證，合理用藥，可起到護肝健脾、活血化瘀的良好作用。本研究結果顯示，觀察組治療后的ALT、AST、STB均低于對照組。這是因為，軟肝化瘀湯中的多種藥物均可抗炎、抗氧自由基，使肝膠原纖維的被吸收，還能提高免疫力，進而改善肝功能。乙型肝炎肝硬化的發生和發展與肝的凝血功能有關。本研究結果顯示，觀察組治療后的后PT、APTT、TT、Fib 均優于對照組。這是因為，軟肝化瘀湯能促進肝臟血液循環，降低門靜脈的壓力，調節凝血功能，避免肝臟因缺血而壞死，在一定程度上阻止肝纖維化。此外，中醫認為，乙型肝炎肝硬化的發生與情志所傷有密切的關系，因此治療時應囑咐患者控制情緒，保持心情舒暢。

本研究中，觀察組總有效率顯著好于對照組，其治療后的中醫證候積分及肝功能指標也顯著好于對照組，即證實了以上論述。由此可知，應用軟肝化瘀湯治療乙型肝炎肝硬化代償期，起到護肝健脾、涼血化瘀的作用，再聯合常規保肝、抗病毒治療，更能提高乙型肝炎肝硬化代償期患者的治療效果，改善其臨床癥狀體征、恢復其肝臟功能，故具有顯著臨床應用價值。