PCI 術后心絞痛采用四參護心湯的臨床研究

李茉

（吉林省吉林中西醫結合醫院 心血管內科，吉林 吉林 132012）

0 引言

當前，急性心肌梗死其發病率逐年上升，而本病救治的關鍵就在于及時恢復梗阻的冠脈血流。近年來，經皮冠狀動脈治療（PCI）已經成為急性心肌梗死的主流治療方案，其臨床效果的確切卓異也被廣泛證實。然而，經PCI 治療術后患者有部分可繼發心絞痛，此類患者還需進行后續的干預才能夠保障良好的臨床預后。我院近年來充分發揮中西醫結合臨床優勢，開展了PCI 術后心絞痛的中西醫結合干預研究，為其應用四參護心湯進行治療，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入病例群體均為我院2016 年8 月至2018 年10 月確診并收治的106 例經PCI 治療術后繼發心絞痛的患者。其中男61 人、女45 人，年齡49-78 歲，平均（67.4±11.5）歲。冠心病病程1-12年，平均（4.2±2.6）年。所有患者經PCI 治療后其TIMI 血流分級[1]均在3 級以上，合并有顯著的心絞痛，經中醫辨證為氣虛血瘀證。同時排除高度懷疑心肌梗死復發、冠狀動脈夾層、冠狀動脈破裂、支架脫落、同時接受透析治療、嚴重臟器功能不全、惡性心律失常、嚴重感染、心源性休克、惡性腫瘤、精神類疾病、本次研究藥物過敏等不宜入組研究的類型。將全部患者按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組53 例。兩組性別、年齡、病程等對比無顯著差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 研究方法

（1）基礎治療：全部患者均給予阿司匹林腸溶片100 mg、硫酸氫氯吡格雷片75 mg、阿托伐他汀鈣片20 mg、單硝酸異山梨酯片30 mg 日一次口服，肝素鈉8000 IU 日3 次皮下注射。同時根據其合并疾病相應控制其血壓、血脂、血糖等基礎指標。

（2）對照組：本組在基礎治療之外還給予大株紅景天注射液10 mL 兌入5%葡萄糖注射液內日1 次靜脈滴注，連續治療14 d。

表1 兩組實驗室指標對比（±s）

表1 兩組實驗室指標對比（±s）

注：與對照組相比，aP＞0.05，cP＜0.05；與治療前相比，bP＜0.05。

（3）研究組：本組在對照組全部用藥方案基礎上給予中藥湯劑四參護心湯進行治療。該方劑配伍如下：丹參30 g、沙參20 g、玄參15 g、人參10 g、茯苓20 g、枳殼15 g、五味子及黃連各10 g、三七及炙甘草各5 g，以上為1 付，交我院煎藥室煎煮成每袋200 mL 的中藥液2 袋，早晚各服1 袋，合計14 d。

1.3 觀察指標

（1）實驗室指標：對比兩組治療前后的CK、CK-MB、hs-cTnI、CRP 水平。

（2）臨床療效：臨床療效以中醫證候積分[2]為評定基礎。①完全緩解：心絞痛癥狀體征基本消失，中醫證候積分較治療前改善幅度在95%以上；②顯效：患者心絞痛癥狀體征顯著好轉，中醫證候積分較治療前改善幅度在70%以上但未達到95%；③有效：心絞痛癥狀體征有所改善，中醫證候積分較治療前改善幅度在40%以上但未達到70%；④無效：心絞痛癥狀體征無改善或惡化，中醫證候積分改善幅度未達到40%或繼續增長。對比兩組總有效率。

1.4 統計學分析

本次研究數據應用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，數據對比采用t檢驗，計數資料對比給予卡方檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后實驗室指標對比

兩組治療前CK、CK-MB、hs-cTnI、CRP 無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組上述指標均比治療前顯著好轉（P＜0.05），研究組治療后上述指標顯著好于同期對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組療效對比

研究組35 人完全緩解，7 人顯效，6 人有效，5 人無效，總有效率為90.57%；對照組19 人完全緩解，12 人顯效，8 人有效，14 人無效，總有效率73.58%（P＜0.05）。研究組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

PCI 術后心絞痛的發病機制較為復雜，臨床上尚沒有權威研究作以定論。但臨床上普遍認為以下機制可能是本病發生的病理基礎：①PCI 治療后少量殘余斑塊殘余流入冠脈小分支，誘發小分支閉塞，產生繼發性心絞痛[3]。②PCI 治療的應激創傷及缺血再灌注損傷。③個別患者PCI 術后康復依從性差，導致冠心病持續進展。大株紅景天注射液中紅景天具有益氣活血通脈之功效，可顯著遏制心肌缺血、改善心肌供氧、恢復冠脈血流。

中醫認為冠心病真心痛其主要病因病機為氣滯血瘀[4]，而氣滯的根本病因在于氣虛。雖然PCI 術后血脈暢通，然氣血失和、氣滯血瘀這真心痛的病機根本并未解決[5]。四參護心湯中人參與沙參在補氣的同時還可滋陰，丹參生血并可活血化瘀，玄參滋陰散結，又可歸于足少陰腎經[6]，引腎水上濟于心。黃連清熱瀉火、枳殼理氣行滯，五味子益氣生津、補腎寧心，三七活血化瘀，炙甘草調和諸藥。諸藥合用，既能陽中求陰，又可陰中求陽，滋陰補氣、生血養血、活血化瘀、行氣止痛，功效甚佳。

本次研究中，研究組治療后CK、CK-MB、hscTnI、CRP 顯著好于同期對照組，總有效率顯著更高。由此可知，PCI 術后心絞痛采用四參護心湯療效確切，可顯著改善患者心肌損傷、遏制炎癥反應，臨床應用價值顯著。