卵巢巧克力囊腫合并不孕癥應用腹腔鏡手術輔以亮丙瑞林給藥的臨床效果評價

張璐，遲慶龍，薛智欣

（1.吉林市中心醫院 婦產科，吉林 吉林 132001；2.吉林市中心醫院 泌尿外科，吉林 吉林 132001）

0 引言

卵巢巧克力囊腫是子宮內膜生長于卵巢深部的子宮內膜異位癥[1]，諸多患者可合并不孕癥。本病在治療上多給予內分泌治療聯合手術治療[2]。，其中手術治療則廣泛使用腹腔鏡術式。我院為進一步鞏固療效，為此類患者術后加用亮丙瑞林給藥，效果確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理學委員會批準，入我院收治的190例卵巢巧克力囊腫合不孕癥患者為研究對象，研究對象于我院就診時間為2015 年3 月至2017 年2 月。納入標準：①年齡≥18 歲。②確診為卵巢巧克力囊腫合不孕癥。③卵巢形態和功能正常。④對本研究知情同意。排除標準：①有心、肝、腎功能嚴重不全。②有高危疾病。③有其他影響妊娠的疾病。④有神經系統疾病史。⑤有精神疾病史。⑥妊娠期或哺乳期。⑦有腹腔鏡手術或使用亮丙瑞林禁忌證。隨機分為對照組和觀察組。對照組年齡為26-39 歲，平均（29.32±2.91)歲，不孕史2-5 年，平均（3.51±0.67)年，美國生殖醫學協會子宮內膜異位癥分期（r-AFS）標準中，Ⅰ-Ⅱ期49 例、Ⅲ-Ⅳ期46 例。觀察組年齡為25-39 歲，平均（29.12±2.77)歲，不孕史2-6年，平均（3.73±0.77)年，美國生殖醫學協會子宮內膜異位癥分期（r-AFS）標準中，Ⅰ-Ⅱ期49 例、Ⅲ-Ⅳ期46例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組治療前后內分泌水平及疼痛改善情況對比（±s）

表1 兩組治療前后內分泌水平及疼痛改善情況對比（±s）

注：#與治療前相比，P＜0.05；*與對照組相比，P＜0.05。

1.2 方法

觀察組和對照組均予以腹腔鏡手術治療：手術時保持全身麻醉狀態。根據病變部位選擇腹腔鏡切口位置。建立氣腹，置入腹腔鏡，探查腹腔內情況。分離組織粘連。切開囊腫，吸出囊腫內液體。沖洗囊腫腔內。剔除囊腫。撤出腹腔鏡，縫合切口。觀察組加用亮丙瑞林：腹部皮下注射亮丙瑞林，每次3.75 mg，每4 周1 次，初次給藥時間為經期第1-5 日。

1.3 觀察指標

治療前和治療后檢測兩組E2、FSH、LH 水平。治療前和治療后評估兩組患者性交疼痛、盆腔疼痛、痛經模擬疼痛評分（VAS）。治療后隨訪兩組1 年，觀察妊娠情況及囊腫復發情況。

1.4 統計學分析

用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示、行t檢驗，計數資料以百分數表示、以卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后內分泌水平及疼痛改善情況對比

治療后，與對照組相比，觀察組血清E2、FSH水平較低，經統計學分析，P＜0.05。治療后，與對照組相比，觀察組性交疼痛、盆腔疼痛、痛經的VAS評分較低，經統計學分析，P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組妊娠情況及復發率對比

對照組Ⅰ-Ⅱ期患者妊娠率34.69%（17/95），III-IV 期 為15.22%（7/95），總妊娠率25.26%（24/95），觀察組相應值分別為38.77%（19/95）、36.96%（17/95）、37.89%（36/95）。觀察組r-AFS分期Ⅲ-Ⅳ期妊娠率及總妊娠率顯著更高（P＜0.05）。觀察組復發率5.26%（5/95），顯著低于對照組20.00%（19/95）（P＜0.05）。

3 討論

卵巢巧克力囊腫是月經期脫落的子宮內膜碎片逆向移位，種植在非子宮腔內膜外部位，形成的囊腫。本病患者有30%合并不孕癥[3-4]，且該比率并在近年來不斷增長。本病可通過內分泌調節藥物治療及手術治療來進行干預。手術治療巧克力囊腫可緩解痛經、提高妊娠能力。腹腔鏡手術創傷小，術后恢復快，并發癥少。但由于卵巢巧克力囊腫的病例特點，腹腔鏡手術可能無法徹底清除病灶[5]。殘留的病灶可在治療后導致疾病復發。尤其是r-AFS 分期Ⅲ～Ⅳ期患者，盆腔粘連嚴重，徹底清除病灶的難度大。

亮丙瑞林是由9 個氨基酸構成的肽類，可抑制垂體-性腺系統的功能，對FSH、LH 和雌激素的分泌受到抑制，治療性激素依賴性疾病，如子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、青春期中樞性性早熟、絕經前乳腺癌和功能性子宮出血等[6]。目前臨床上主要使用的藥物為醋酸亮丙瑞林。醋酸亮丙瑞林在常溫下更穩定。腹腔鏡手術后使用亮丙瑞林可使內膜均勻變薄，減輕水腫，清除殘留病灶，恢復卵巢功能，提高妊娠率。本研究中，兩組中r-AFS 分期Ⅰ-Ⅱ期患者妊娠率相比差異顯著，這是因為，r-AFS 分期Ⅰ-Ⅱ期患者盆腔粘連不嚴重，腹腔鏡手術清掃病灶效果較好。與對照組相比，觀察組不良反應發生率較高，這是因為，亮丙瑞林通過降低機體雌激素水平治療疾病。

綜上所述，卵巢巧克力囊腫合并不孕癥應用腹腔鏡手術輔以亮丙瑞林給藥可降低雌激素水平，減輕臨床癥狀，妊娠率高，臨床應用價值顯著。