非增殖型糖尿病視網膜病變采用補陽還五湯的療效探析

仲文興，杜鶴

（1.通化市中醫院 眼耳鼻喉科，吉林 通化 134000；2.吉林省通化市食品藥品檢驗所 中藥室，吉林 通化 134000）

0 引言

糖尿病視網膜病變是患者視網膜毛細血管發生微血管瘤、出血、滲出等病變而產生的糖尿病并發癥[1]。最終導致視網膜缺血壞死，引發永久性失明[2]。其中非增值型糖尿病視網膜病變治療較為困難，單純使用西藥治療糖尿病視網膜病變的效果不佳[3]。為此，我院充分發揮中醫優勢，為患者采用中醫療法進行臨床干預，療效確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年1 月至2017 年12 月我院收治的非增殖性糖尿病視網膜病變患者160 例納入本研究，均為單眼患病。納入標準：①確診患有糖尿病視網膜病變。②非增殖型糖尿病視網膜病變。③病變分期為Ⅰ-Ⅲ期。④對本研究知情同意。排除標準：①合并其他眼病。②合并其他嚴重慢性疾病。③肝腎功能異常。④對本研究中使用的藥物過敏。隨機分為對照組（n=80）和觀察組（n=80）。對照組中男45 例，女35 例；年齡58-71 歲，平均（68.3765±5.77）歲，糖尿病病程10-18 年，平均（13.27±3.22）年。觀察組中男46 例，女34 例；年齡60-71 歲，平均（68.92±5.16）歲，糖尿病病程11-18 年，平均（13.39±3.55）年。兩組一般資料的差異相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用血栓通治療：血栓通膠囊每日3 次，每次1 粒（0.18 g）。觀察組在此基礎上加用補陽還五湯：生黃芪60-80 g，淫羊藿12 g，當歸、赤芍各6 g，地龍、紅花各3 g，川芎、桃仁各8 g。加適量清水煎煮。取250 mL 藥液。分2 次服用，早晚各服1 次，溫服。30 天為1 療程，連服3 個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療后視力恢復情況和治療效果。治療前后用國際通用視力表觀察兩組遠視力(含矯正視力)。視力提高：治療后較治療前提高＞5 行。視力穩定：治療后較治療前提高≤5 行或下降≤5 行。視力下降：治療后較治療前下降＞5 行。顯效：積血和滲出物全部被吸收。有效：積血和滲出物部分被吸收。無效：積血和滲出物未被吸收或增加。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學分析

本次研究數據以SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，給予t檢驗，計數資料進行卡方檢驗，P＜0.05 則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后視力狀況

觀察組視力提高率高于對照組，視力下降率低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組治療后視力狀況[n（%）]

2.2 兩組治療效果

對照組23 人顯效，36 人有效、23 人無效，總有效率73.75%；觀察組50 人顯效，24 人有效、6 人無效，總有效率92.50%；觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床上最常見的一種慢性代謝性疾病。雖然近幾年人們的健康意識有所提高，但糖尿病的發病率仍居高不下。糖尿病的防治多年來一直是臨床上研究的重點課題。糖尿病患者長期處于高血糖狀態會引發一系列的并發癥。糖尿病患者血糖和血脂水平較高，這會增加患者體內的氧自由基，損傷血管內皮細胞，使血管結構發生改變，影響血流動力學指標，導致微血管病變，引發視網膜病變[4]。糖尿病視網膜病變是糖尿病的嚴重并發癥之一，是臨床上較難治愈的疾病。糖尿病視網膜病變會縮小患者的視野，導致患者視力下降甚至失明。而臨床公認非增殖型糖尿病性視網膜病變較容易獲得良好的治療效果[5]。

糖尿病視網膜病變屬于中醫理論中“視瞻昏渺”“暴盲”“云霧移睛”的范疇。中醫認為，糖尿病的病機是陰虛為本、燥熱為標[6]。糖尿病視網膜病變多發生于病程＞5 年的糖尿病患者。糖尿病病患者肝血虧損，腎精不足，不能孺養目睛，且陰虛火旺，易灼傷目中血絡，進而導致出血等病變。素體陰虛、不慎飲食、過度勞累、耗傷肝腎之精等均可導致糖尿病視網膜病變。補陽還五湯是中醫經典方劑，具有通經活絡、滋養肝腎、通絡明目、補氣活血之功效。方中黃芪可補脾胃之元氣、祛瘀而不傷正，利于氣旺血行。當歸、川芎、地龍可活血、養血而不傷血，行氣止痛之功效。紅花、桃仁、赤芍可化瘀通經。淫羊藿可補命門、益精氣。因而其療效即為卓著。

同時，中藥藥理學研究指出，黃芪可發揮抗自由基損傷作用，其活性提取物能夠對內源性過氧化氫及負氧離子、紫外線照射誘導的膜脂質過氧化產生有效抑制，因而可減輕視網膜組織細胞的氧自由基損傷；羊藿所含的有效成分淫羊藿多糖、淫羊藿粗黃酮能夠顯著遏制人為給予致聚劑誘導的血小板聚集效應，遏制視網膜血管內皮過氧化損傷及血栓生成，促進視網膜供血；黃芪還可使SOD 活性升高，對自由基的產生和清除有雙向作用；當歸中的有效成分阿魏酸能夠保護視網膜動脈血管內膜，顯著遏制氧化損傷，清除自由基，遏制血小板聚集和黏附，并發揮降膽固醇及抗動脈硬化作用；赤芍萃取液中所含的赤芍甙、赤芍精等可以顯著遏制炎性物質及膠體誘導的血小板聚集、提升血小板的cAMP 水平，降低人體全血黏度，優化血液流變學狀態；地龍提取液體外抗凝功效明顯，可改善患者凝血狀態，并且促進纖維蛋白原溶解；紅花內所含的紅花黃色素可抗血小板聚集，優化纖維蛋白溶解酶活性，遏制血栓生成；川芎可穿透血腦屏障,，發揮擴張血管、促進血流量及抗血小板等作用；桃仁中的苦杏仁甙可促進視網膜組織血流量增加，減輕視網膜動脈的血流阻力，還可發揮抗凝血作用。

本次研究中，觀察組視力提高率及視力下降率顯著更優，總有效率更高，說明非增殖型糖尿病視網膜病變采用補陽還五湯治療可有效提高患者視力，療效確切，具有顯著的臨床應用價值。