全程護理在連續(xù)性靜脈血液濾過治療急性重癥中毒患者中的應(yīng)用

張婷

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科，重慶 400016

在臨床上，急性重癥中毒通常發(fā)病較急，且患者病情十分危重，因而對患者的生命安全和身體健康存在嚴重威脅[1]。在治療此類患者的過程中，通過對其實施連續(xù)性靜脈血液濾過治療，可在一定程度上緩解其病情，消除其一些不良反應(yīng)和癥狀，從而保障其生命安全，提升治愈效果[2]。 該文選取該院2017 年1 月—2018 年1 月收治的急性重癥中毒患者80 例，將其隨機分為兩組，各40 例，即對全程護理在連續(xù)性靜脈血液濾過治療急性重癥中毒患者中的應(yīng)用效果做了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性重癥中毒患者80 例，將其隨機分為兩組，各40 例。 其中，對照組男17 例、女23例，年齡為41～69 歲，平均年齡為（57.6±2.3）歲。 觀察組男21 例、女19 例，年齡為42～68 歲，平均年齡為（58.4±3.6）歲。兩組基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，且簽訂知情同意書，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組常規(guī)護理，觀察組實施全程護理，具體為：①觀察病情。首先對患者的呼吸狀況、神志變化、生命體征等進行監(jiān)測，在上機之前，對于血壓低的患者，需做好體外預(yù)沖，預(yù)充液為代血漿、生理鹽水，以避免患者受到體外循環(huán)的影響。 藥期間患者血壓較低，則可采用升壓藥治療，適當減慢血流速度。 ②確保設(shè)備正常運行。 為避免設(shè)備出現(xiàn)的情況，可對躁動患者實施一定約束，且要合理固定漿導(dǎo)管，如有需要可給予適量鎮(zhèn)靜劑，以防導(dǎo)管脫落或受到擠壓，從而引發(fā)血栓。對治療一起予以嚴密觀察，觀察其有無濾網(wǎng)血塊、凝血塊等，若存在則需立即通過回血處理，并對設(shè)備更換后再進行治療。③嚴密監(jiān)測體征。 如果動脈管路打結(jié)或受到壓力，則會出現(xiàn)動脈壓力高報警，此時患者的體位會因管路而發(fā)生變化，因此需處理好管路，調(diào)整管路與導(dǎo)管的位置，松開管路夾等。 如果靜脈管路發(fā)生分離，則表明患者存在靜脈壓力低報警，且此時其血流停止或速度低，因此需調(diào)高血流量，并處理好靜脈管路。④并發(fā)癥處理。治療期間，如果患者發(fā)生胸悶、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，則表明吸附劑生物相容性差，此時不需要中斷治療，但需采用地賽米松靜脈注射，若存在較大的肝素使用量，首先對患者有無出血情況進行觀察，并對肝素的用量與實施調(diào)整，已恢復(fù)到無出血的正常狀況。 另外及時更換置換液，積極預(yù)防感染，嚴格無菌操作和消毒，保持病房里清潔衛(wèi)生，保持導(dǎo)管衛(wèi)生通暢，按照規(guī)定嚴格進行消毒，以防發(fā)生交叉感染。⑤引流管護理。 對引流管放置的作用和位置加以了解，將引流袋與相應(yīng)的引流管連接好，并做好標記，妥善固定導(dǎo)管，保持管道通暢，以防導(dǎo)管脫出和移位，對于引流液的形狀、顏色、數(shù)量等進行觀察，對引流袋以及引流瓶定時更換。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后SDS、SAS 評分（采用抑郁/焦慮自評量表[3]進行評定，分值高低與抑郁/焦慮程度呈正比）、療效指標、生存質(zhì)量（采用SF-36 量表[4]評定，各項分值100 分，包括情感職能、生理、軀體、社會等功能，生存質(zhì)量高低與評分高低呈正比）以及家屬滿意度[采用自制問卷進行調(diào)查，總分為100 分，分為滿意（85 分以上）、一般（65～85 分）、不滿意（65 分以下）3 個等級]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。 其中計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS、SAS 評分對比

在SDS、SAS 評分上，兩組護理前對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而護理后觀察組較對照組均明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組SDS、SAS 評分對比[（±s），分]

表1 兩組SDS、SAS 評分對比[（±s），分]

組別SDS治療前 治療后SAS治療前 治療后觀察組(n=40)對照組(n=40)t 值P 值53.5±8.2 54.2±8.3 0.032 0.745 34.5±2.1 45.6±3.2 7.521＜0.001 56.3±7.6 54.6±6.8 0.057 0.698 33.4±2.2 44.5±2.8 7.241＜0.001

2.2 兩組療效指標對比

在療效指標上，兩組治愈率、昏迷持續(xù)時間、住院時間等對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組療效指標對比

2.3 兩組生存質(zhì)量評分對比

在生存質(zhì)量上，兩組情感職能、生理、軀體、社會等功能評分對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

2.4 兩組家屬滿意度對比

在家屬滿意度上，對照組為82.5%，觀察組為95.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表3 兩組生存質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表3 兩組生存質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別 情感職能 生理功能 軀體功能 社會功能觀察組(n=40)對照組(n=40)t 值P 值76.5±2.4 60.3±2.3 4.261＜0.001 74.5±2.8 61.4±1.5 3.574＜0.001 78.2±2.4 62.3±2.8 3.254＜0.001 78.2±2.4 62.3±3.4 4.068＜0.001

表4 兩組家屬滿意度對比[n(%)]

3 討論

對于急性重癥中毒患者而言，其病情一旦發(fā)生則十分危重，實施連續(xù)性靜脈血液濾過治療，即可將患者體內(nèi)過多的水分有效清除，同時還能將相關(guān)的有害物質(zhì)徹底清除，從而有效緩解患者的病情，改善其預(yù)后。而在治療的過程中加強有效護理干預(yù)是保證其順利治療的關(guān)鍵[5-6]。 而通過對患者實施全程護理，其可從治療前、中、后給予其相應(yīng)的護理干預(yù)，可確保護理工作的連續(xù)性和全面性，從而確保患者整個治療過程均獲得良好的護理。該護理模式的內(nèi)容涉及引流管護理、觀察病情、確保設(shè)備正常運行、并發(fā)癥處理、嚴密監(jiān)測體征，這些護理措施的實施，可確保患者順利完成治療，并能提升其治愈率，促進期定期有效快速康復(fù)，還能極大地消除其負性心理，從而改善其生存質(zhì)量，提升家屬滿意度[7-8]。

已有研究顯示，在SDS、SAS 評分上，兩組護理前對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而護理后觀察組（34.2±3.1）分、（32.3±2.7）分較對照組（46.7±3.8）分、（46.5±3.4） 分均明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 在療效指標上，兩組治愈率、昏迷持續(xù)時間、住院時間等[觀察組96.67%、（1.7±0.3）d、（9.8±2.1）d vs對照組80.0%、（3.5±1.5）d、（14.7±2.1）d]對比,差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 在家屬滿意度上，對照組為83.33%，觀察組為96.67%（P＜0.05）。 該文的研究中，在SDS、SAS 評分上，兩組護理前對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而護理后觀察組較對照組均明顯較低（P＜0.05）。 這表明全程護理可有效消除患者負性心理，從而使其積極的配合治療。在療效指標上，兩組治愈率、昏迷持續(xù)時間、住院時間等對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 這表明全程護理可快速改善患者病情，提升其治愈率。 在生存質(zhì)量上，兩組情感職能、生理、軀體、社會等功能評分對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明全程護理可極大地提升患者的生存質(zhì)量，利于其預(yù)后康復(fù)。 在家屬滿意度上，對照組為82.5%，觀察組為95.0%（P＜0.05）。 這表明全程護理可提升患者家屬的滿意度，能提升臨床護理質(zhì)量。 該結(jié)果與相關(guān)文獻報道一致，因此可見，全程護理在連續(xù)性靜脈血液濾過治療急性重癥中毒患者中的應(yīng)用具有積極作用和價值。

針對急性重癥中毒患者，在實施連續(xù)性靜脈血液濾過治療的過程中，對患者實施全程護理符合當代人們對臨床護理的高要求、高標準，且該護理方式充分滿足了患者對心理、生理的雙重需求，且能在患者治療期間，給予其連續(xù)的、不間斷的整體護理干預(yù)，這樣即可確保及時發(fā)現(xiàn)治療期間存在的問題，并及時采取相應(yīng)的措施加以處理，從而確保患者順利完成治療。同時全程護理實施后，護理人員的專業(yè)護理技能和綜合素養(yǎng)也會獲得顯著提升，且有利于提升其護理工作質(zhì)量和效率，還能充分激發(fā)起工作的積極性和主動性，并增強其責任心，從而達到提升醫(yī)院護理質(zhì)量的目的。

綜上所述，全程護理在連續(xù)性靜脈血液濾過治療急性重癥中毒患者中的應(yīng)用效果顯著，改善患者心理狀態(tài)，提升其治愈率，縮短其昏迷持續(xù)以及住院時間，還能提升其生存質(zhì)量和家屬滿意度，因此值得臨床應(yīng)用推廣。