冠心病心絞痛患者實施心電圖檢查的臨床價值分析

鐘秀珍 楊艷芳 黃政

【摘要】 目的 分析冠心病心絞痛患者實施心電圖檢查的臨床價值。方法 106例冠心病心絞痛患者， 均進行心電圖檢查及冠狀動脈造影檢查。以冠狀動脈造影診斷結果為金標準， 分析心電圖檢查診斷冠心病心絞痛的準確性。結果 106例患者中， 冠狀動脈造影診斷陽性75例（穩定型心絞痛54例， 不穩定型心絞痛21例）， 陰性31例。心電圖檢查診斷陽性78例， 陰性28例， 漏診12例， 誤診15例。以冠狀動脈造影診斷結果為金標準， 心電圖檢查對冠心病心絞痛診斷的敏感性為84.0%（63/75）， 特異性為51.6%（16/31）;對穩定型心絞痛診斷的敏感性為74.1%（40/54）， 特異性為52.4%（11/21）;對不穩定型心絞痛診斷的敏感性為23.8%（5/21）， 特異性為9.3%（5/54）。結論 心電圖檢查是冠心病篩選的首要有效手段， 但對于不穩定型心絞痛的檢查僅憑ST-T改變不足以確診， 必要時還需結合臨床特征及冠狀動脈造影檢查進行綜合評判。

【關鍵詞】 冠心病;心絞痛;心電圖;冠狀動脈造影

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.014

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱， 主要是指冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。心絞痛是冠心病患者最常見的癥狀， 臨床上根據患者的病史和體征可分為穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛兩種類型。一般而言， 穩定型心絞痛患者發生的頻率、持續的時間、誘因及緩解方式均相當固定， 而不穩定型心絞痛因癥狀及體征不典型， 則需要借助冠狀動脈造影及其他輔助檢查進行判斷。冠狀動脈造影是目前世界公認的臨床診斷冠心病的“金標準”[1]， 但該檢查方法費用昂貴、而且具有一定損傷， 對于有造影禁忌的患者， 則無法進行該項檢查， 故需要使用更為簡單可靠的方法進行疾病診斷。心電圖因具備簡單易行、無創、重復性好等特點， 現如今在冠心病診斷中的應用也十分廣泛。不過， 多種生理或病理性因素均會引起心電圖改變， 可致使假陽性和假陰性結果發生[2]。對此， 進一步評價、分析心電圖檢查的臨床價值， 對冠心病心絞痛的準確診斷具有重要的意義。本研究以本院2017年2月～2018年5月收治的冠心病心絞痛患者為研究對象， 通過心電圖檢查與冠狀動脈造影檢查的觀察、對比， 重點分析心電圖檢查診斷冠心病心絞痛的臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年2月～2018年5月收治的冠心病心絞痛患者106例。其中， 男69例， 女37例;年齡44～80歲， 平均年齡（60.9±11.8）歲;病程1～12年， 平均病程（8.2±3.4）年。臨床均表現為不同程度的心前區不適、胸悶、胸痛等癥狀， 穩定型心絞痛患者74例， 不穩定型心絞痛患者32例。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①診斷符合WHO于1979年頒布的關于冠心病心絞痛檢查的相關標準[3];②近期未接受損傷冠狀動脈的相關手術;③無碘造影劑過敏史;④無肝、腎功能不全及心律不齊;⑤患者對此次研究知情同意。

1. 2. 2 排除標準 ①心率>75次/min;②合并低血鉀癥;③曾接受冠狀動脈搭橋術;④長期服用洋地黃或有貧血、心肌炎癥狀;⑤妊娠哺乳期婦女。

1. 3 方法

1. 3. 1 心電圖檢查 采用12導聯心電圖機描記受檢者靜息狀態下各導聯ST段改變、心律、心率、T波異常等情況。陽性標準[4]：相鄰導聯ST段水平或下移>0.1 mV， T波低平或倒置;同導聯R波為主的導聯中， ST段下移>0.05 mV， T波振幅<1/10。

1. 3. 2 冠狀動脈造影檢查 采用Judkins標準[5]對受檢者進行冠狀動脈造影檢查， 左冠狀動脈采用右肩位、正足位、正頭位、蜘蛛位、肝位、左肩位共6個投射體位， 右冠狀動脈采用左前斜位、正頭位共2個投射體位。仔細觀察左回旋支、左前降支、左主干支、右冠狀動脈， 通過直徑測量法和目測法對血管病變情況進行評估;冠狀動脈狹窄程度=（狹窄段近心端正常血管直徑-狹窄部血管直徑）/狹窄段近心端正常血管直徑×100%， 狹窄程度≥50%提示冠狀動脈造影診斷陽性。

1. 4 觀察指標 以冠狀動脈造影診斷結果為金標準， 分析心電圖檢查診斷冠心病心絞痛的準確性。

2 結果

106例患者中， 冠狀動脈造影診斷陽性75例（穩定型心絞痛54例， 不穩定型心絞痛21例）， 陰性31例。心電圖檢查診斷陽性78例， 陰性28例， 漏診12例， 誤診15例。以冠狀動脈造影診斷結果為金標準， 心電圖檢查對冠心病心絞痛診斷的敏感性為84.0%（63/75）， 特異性為51.6%（16/31）;對穩定型心絞痛診斷的敏感性為74.1%（40/54）， 特異性為52.4%（11/21）;對不穩定型心絞痛診斷的敏感性為23.8%（5/21）， 特異性為9.3%（5/54）。

3 討論

近幾年， 我國人口老齡化趨勢日益嚴峻， 與此同時， 伴隨著社會生活壓力的不斷增加， 冠心病、心絞痛等心血管疾病的發病率進一步升高， 逐漸成為嚴重威脅人們身心健康和生活質量的重大疾病。由于冠心病的臨床表現比較復雜， 診斷難度相對較大， 容易出現誤診、誤治情況。所以， 發病早期明確疾病， 積極采取有效措施控制病情進展， 對冠心病患者預后的改善至關重要。冠狀動脈造影是冠心病診斷的金標準， 但合并嚴重心肺功能不全或存在碘過敏的患者不能實施。現已證實， 變異型心絞痛患者冠狀動脈造影顯示正常或病變輕微， 此類患者靜脈注射麥角胺類藥物或改變血液中的酸堿度可誘發變異型心絞痛， 冠狀動脈造影顯示有節段性縮窄現象發生， 若患者含服硝酸甘油后再重復進行冠狀動脈造影， 原已縮窄的冠狀動脈會逐漸恢復至正常管腔形態， 因此冠狀動脈痙攣引發的冠心病進行冠狀動脈造影診斷的效果欠佳。

心電圖是基層社區醫療檢查冠心病的理想手段， 其操作方便、費用低廉、重復性好、安全性高， 在輔助醫生檢查心絞痛、辨識心臟病性質以及程度方面， 是其他方法難以取代的。臨床上， 根據有無典型癥狀、疼痛部位、誘發原因、持續時間等可將心絞痛分為穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛。穩定型心絞痛主要發生于胸骨體上端， 可波及心前區或橫貫前胸， 疼痛以壓榨樣或緊縮樣為特點， 患者多伴有焦慮或恐懼感;一般在體力活動或情緒激動后出現疼痛癥狀， 飽餐、寒冷、血壓變化也會誘使疼痛發作;其心絞痛發作呈陣發性， 發作后疼痛癥狀逐漸加重， 3～5 min內即可消失。不穩定型心絞痛發作的疼痛部位并不固定， 可出現左肩痛、咽喉痛、腹痛等情況， 主要以憋氣、胸悶、呼吸困難為臨床表現， 大多數患者伴有前胸發悶或悶痛;心絞痛癥狀不明顯， 疼痛持續時間長， 最長可超過30 min。

本次研究通過調查發現， 106例患者中， 冠狀動脈造影診斷陽性75例（穩定型心絞痛54例， 不穩定型心絞痛21例）， 陰性31例。心電圖檢查診斷陽性78例， 陰性28例， 漏診12例， 誤診15例。以冠狀動脈造影診斷結果為金標準， 心電圖檢查對冠心病心絞痛診斷的敏感性為84.0%（63/75）， 特異性為51.6%（16/31）。與文獻報道的結果相近[6];同時， 心電圖檢查對穩定型心絞痛診斷的敏感性為74.1%（40/54）， 特異性為52.4%（11/21）。其結果說明心電圖檢查冠心病心絞痛有一定價值， 但部分冠狀動脈造影檢查顯示血管狹窄的患者心電圖顯示無異常改變， 可能是冠狀動脈病變部位的相互對應使ST-T向量抵消， 狹窄程度輕、病灶小， 冠狀動脈儲存能力足以代償， 或病變部位心電圖導聯不易直接反映該區域。在不穩定型心絞痛診斷方面， 本研究顯示心電圖檢查對不穩定型心絞痛診斷的敏感性為23.8%（5/21）， 特異性為9.3%（5/54）。說明心電圖檢查診斷不穩定型心絞痛的敏感性較低， 此類患者需要結合其他方法做進一步檢查， 必要時還需借助冠狀動脈造影確診疾病。

綜上所述， 心電圖檢查是臨床診斷冠心病心絞痛的重要手段， 特別是用于基層社區醫療中具有較高的臨床價值。但ST-T改變不足以對不穩定型心絞痛做出明確診斷， 還需結合實際病情、其他診斷方法或冠狀動脈造影進行準確評價。

參考文獻

[1] 金正云， 黃憶. 24 h動態心電圖檢測QT間期縮短與變異型心絞痛患者室性心律失常的關系研究. 心電與循環， 2019， 38（2）：124-127.

[2] 高杰， 黎靜， 韓靈梅， 等. 24 h動態心電圖對冠心病無癥狀心肌缺血患者早期診斷的臨床意義觀察. 當代醫學， 2019， 25（9）：38-40.

[3] 朱靜. 冠心病患者心肌缺血及心律失常應用動態心電圖與常規心電圖診斷臨床效果對比. 影像研究與醫學應用， 2019， 3（7）：114-115.

[4] 邱敏瑜. 心電圖與冠脈造影診斷冠心病不穩定性心絞痛結果對比分析. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（92）：193-194， 198.

[5] 鄭素梅. 動態心電圖對60例老年冠心病心律失常及心肌缺血患者的臨床診斷效果觀察. 世界最新醫學信息文摘， 2019， 19（22）：115， 120.

[6] 李連海， 褚懷德， 劉建偉， 等. 12導聯動態心電圖與常規心電圖對老年冠心病病人無癥狀心肌缺血和心律失常的診斷價值. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2019， 17（5）：787-789.

[收稿日期：2019-05-21]