探討腦卒中患者的康復治療效果

吳宏杰

【摘要】 目的 探討腦卒中患者康復治療的臨床效果。方法 選取132例腦卒中患者作為研究對象， 所有患者均進行康復治療， 觀察患者經康復治療后的日常生活能力康復情況。結果 治療后， 73例基本能夠自理， 30例良好， 22例輕度功能障礙， 5例嚴重功能障礙， 2例殘疾。結論 康復治療師盡早對腦卒中住院患者進行康復治療， 能夠顯著改善患者的日常生活功能以及肢體運動功能， 促進患者的早日康復， 提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 腦卒中;康復治療;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.118

腦卒中是危害中老年人生命與健康的常見疾病， 其發病率、致殘率、病死率均較高， 大多數存活者遺留有不同程度的生理和心理障礙， 嚴重影響著腦卒中患者及其家屬的生活質量[1， 2]。因此， 康復治療師及早給予腦卒中住院患者進行康復治療非常重要。東營勝利醫院神經內科對132例腦卒中患者經過康復治療師實施有效的康復治療， 改善了患者的日常生活功能以及肢體運動功能， 促進了患者的早日康復， 取得滿意效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本院收治的腦卒中患者132例作為研究對象。其中， 男78例， 女54例;年齡32～73歲;偏癱類型：上肢單癱39例， 下肢單癱54例， 偏癱37例， 交叉癱2例。

1. 2 方法

1. 2. 1 移動動作康復治療 移動動作是指患者移動時所作的各種動作。腦卒中患者因某些障礙， 往往不能很好地完成這些動作， 必須借助手杖、拐杖、輪椅等， 嚴重患者需要靠他人協助方可完成。移動訓練時機宜早不宜晚， 當患者病情穩定后， 基本上能掌握坐起、站立動作時， 康復治療師即應開始對患者進行移動動作康復訓練。安全、有效的轉移活動， 不但需要患者具備一定體能體力， 也需要患者精神方面的配合。因此， 住院病房要配備康復設備， 并且由專業的康復治療師進行技術指導訓練， 才能夠起到很好的康復治療效果。

1. 2. 1. 1 床上移動訓練 下肢麻痹患者的基本訓練動作是撐起動作。患者取伸膝坐位， 身體前傾， 手掌貼在床上， 肘伸直， 用力撐起， 盡量使下肢離床， 并向后抬起， 繼而做前后或者左右移動。

1. 2. 1. 2 獨立行走訓練 幫助患者先將兩腳保持在立位平衡狀態，行走時， 一腳邁出， 身體要向前傾， 身體轉移到該下肢， 再邁出另一只腳， 如此交替進行。康復治療師在訓練腦卒中患者進行站立和行走時可以使用平行杠。

1. 2. 1. 3 拐杖訓練 康復治療師在訓練腦卒中患者使用拐杖前， 要先鍛煉患者雙側上臂、肩部、腰背部和腹部的肌力， 再練習坐起和坐位平衡， 然后做拐杖練習。雙拐站立姿勢：將兩拐杖置于足趾的前外側15～20 cm， 曲肘20～30°， 雙肩下沉， 使上肢的支撐力落在拐杖的橫把上[3]。

1. 2. 1. 4 輪椅訓練 輪椅是殘疾人生活、工作的重要運行工具， 因此， 康復治療師必須反復對患者進行訓練， 循序漸進， 使患者熟練地掌握其性能和操作技術， 如操作輪椅的作用， 自由輪掌握方向， 剎車桿制動輪椅的停止和穩定等。感覺消失、偏癱患者乘坐輪椅可能會因軟組織受壓而發生壓瘡。所以， 康復治療師要叮囑患者， 每隔十幾分鐘就要按住扶手， 將身體抬高幾分鐘， 以除去壓力， 改善血液循環， 防止壓瘡等不良事件的發生。①從床上轉移到輪椅：a.如果是偏癱患者， 把輪椅置于患者健側， 與床呈30～45°， 輪椅面向床尾， 關好剎掣， 給患者取床邊坐位， 軀干向前傾， 同時健手撐起身體， 將身體大部分重量放在健腿上站立， 健手放在輪椅的遠側扶手上， 以健腿為軸心旋轉身體坐在輪椅上[4];b.雙下肢癱瘓患者：輪椅直角對床， 關好剎掣。患者背向輪椅， 用雙手掌在床上撐起， 臀部移向床邊， 緊靠輪椅， 雙手握住扶手中央， 用力撐起上身， 向后使臀部落在輪椅內。打開剎掣， 挪動輪椅離床， 直到足跟移動床沿， 關好剎掣， 將雙足置于腳踏板上。從輪椅到床的轉移順序則與上述訓練過程相反[5]。②輪椅到坐便器：坐便器應高于地面50 cm， 兩側須安裝扶手。首先將輪椅靠近坐便器， 關好剎掣。足離開擱腳板并將其旋開， 解開褲子， 以健手握扶手站立， 旋轉身體到坐便器。乘坐輪椅的訓練包括上下輪椅、操縱輪椅、乘坐輪椅的耐力。

1. 2. 2 體療運動 康復治療師對患者進行體療運動， 以加強患者各大小關節活動鍛煉， 疏導患者克服恐懼心理和疼痛顧慮。例如， 協助患者做被動運動、主動運動、主動-阻力運動、抗阻力運動等[6， 7]。其中， 主動運動可提高神經系統緊張度， 活躍各系統生理功能而很受重視[8]。

1. 3 觀察指標及判定標準 統計患者康復治療后日常生活能力情況。使用Barther指數評定日常生活能力：<10分表示殘疾;10～29分表示嚴重功能障礙;30～59分表示輕度功能障礙;60～99分表示良好;100分表示基本能夠自理[9]。

2 結果

治療后， 73例基本能夠自理， 30例良好， 22例輕度功能障礙， 5例嚴重功能障礙， 2例殘疾。

3 討論

由于社會老年人口的增加， 殘疾人數的增多， 慢性疾病患者對功能障礙的康復需求劇增。通過康復訓練可以減輕致殘因素造成的不良后果， 以盡量提高其活動功能及生活自理能力， 幫助患者重新回歸社會， 參加社會活動。近些年來， 腦卒中的發病率逐年遞增[10]。有關研究指出， 腦卒中偏癱患者發生肢體痙攣的幾率可達到80%， 嚴重情況下可以導致患者無法完成正常的活動， 使得患者引發終身殘疾， 因此， 加強腦卒中患者的康復治療非常重要[11-17]。康復治療師通過對患者進行床上移動、獨立行走、拐杖、輪椅和體療運動等訓練， 改善患者的日常生活功能以及肢體運動功能。本院收治的132例腦卒中住院患者經過康復治療師實施有效的康復治療， 取得滿意療效。

綜上所述， 康復治療師盡早對腦卒中住院患者進行康復治療， 能夠促進患者的早日康復， 提高患者的生活質量， 值得在臨床進行推廣應用。

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[收稿日期：2019-03-25]