微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術在中年膽結石患者治療中的價值比較

兆勇

【摘要】 目的 對微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術在中年膽結石患者治療中的價值進行比較， 為臨床手術方式的選擇提供參考。方法 129例中年膽結石患者， 采用隨機數字表法分為觀察組（65例）和對照組（64例）。觀察組患者采用微創保膽取石術治療， 對照組患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療。比較兩組患者臨床療效、并發癥發生情況、手術時間、住院時間。結果 兩組患者治療總有效率比較差異無統計學意義（χ2=0.326， P>0.05）。觀察組患者并發癥發生率為7.7%（5/65）， 低于對照組的20.3%（13/64）， 差異具有統計學意義（χ2=4.278， P<0.05）。觀察組患者手術時間為（58.6±15.3）min， 長于對照組的（38.6±12.5）min， 差異具有統計學意義（t=8.123， P<0.05）;觀察組患者住院時間為（7.6±1.3）d， 短于對照組的（12.5±2.4）d， 差異具有統計學意義（t=14.448， P<0.05）。結論 在中年膽結石患者治療中， 微創保膽取石術在保證療效的基礎上， 能夠提高手術的安全性， 縮短康復時間， 具有臨床推廣價值。但手術操作時間較長仍需進一步改進。

【關鍵詞】 微創保膽取石術;腹腔鏡膽囊切除術;中年膽結石;手術方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.018

膽結石的發病率高達12%， 已成為影響人們健康的常見病和高發病， 尤其是中年患者居多， 且有逐年上升的趨勢。膽結石不僅影響患者的消化和營養供應， 而且會引發慢性炎癥、繼發感染， 甚至導致膽囊癌， 進而增加疾病對患者的危害[1]。雖然臨床治療方法多樣， 研究結論各異， 但學術界及臨床普遍傾向于手術治療。而今手術治療以微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術的應用居多， 且研究對兩種手術方式的價值尚未獲得一致的結論， 不僅影響臨床手術方式的選擇， 而且影響手術的推廣和手術水平的提升[2]。因此對微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術在中年膽結石患者治療中價值的比較具有重要的臨床意義。本院以129例中年膽結石患者為研究對象， 就微創保膽取石術和腹腔鏡膽囊切除術兩種手術方式的臨床價值進行比較， 旨在為膽結石手術治療方式的選擇提供支持。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年9月～2018年9月收治的129例中年膽結石患者作為研究對象， 采用隨機數字表法分為觀察組（65例）和對照組（64例）。觀察組患者中男42例， 女23例;年齡30～50歲， 平均年齡（38.6±6.3）歲;結石數量：單發39例， 多發26例;病程3～8年， 平均病程（4.5±1.3）年。對照組患者中男40例， 女24例;年齡30～51歲， 平均年齡（38.5±6.2）歲;結石數量：單發37例， 多發27例;病程3～8年， 平均病程（4.6±1.4）年。兩組患者性別、年齡、結石數量及病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均自愿接受手術治療， 自愿參與研究， 且符合院醫學倫理學協會制定的醫學倫理學原則[3]。

1. 2 手術方法

1. 2. 1 觀察組 患者采用微創保膽取石術治療。①術前準備：術前做好宣教、心理指導及各項指標檢查等準備。②手術操作：a.患者取仰臥位， 采用氣管插管全身麻醉， 麻醉起效后行腹腔鏡膽囊切除術標準三戳孔;b.建立二氧化碳人工氣腹， 維持壓力在12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右， 置入30°腹腔鏡對膽囊與周圍組織的關系進行探查;c.腹腔鏡下分離膽囊底部， 根據術前彩超檢查結石的大小在膽囊上做相應的切口;d.經右肋緣下戳孔置入膽道鏡， 進入膽囊， 鏡下根據結石大小采取不同的取石方法， 如成塊的結石采用取石籃套住結石取石， 泥沙樣結石采用負壓吸引器吸取。并使用結石鉗取出溢出到腹腔的結石;e.鏡下觀察無結石殘留后沖洗手術野， 確認膽汁反流正常后依次縫合膽囊黏膜和漿肌層;f.取出手術器材， 逐層縫合創口。

1. 2. 2 對照組 患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療， 其術前準備、切口方式、腹腔探查及創口縫合等操作均同觀察組。膽囊切除、取出及殘端處理均按常規進行。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床療效、并發癥發生情況、手術時間、住院時間。療效判定標準：以《膽石癥中西醫結合診療共識意見（2017年）》中有關膽結石手術治療的療效評價內容為基礎， 結合臨床經驗， 制定研究的療效判定標準：①顯效：術后3個月行彩超檢查無結石殘留， 無復發， 膽總管無異常， 臨床無噯氣、呃逆、腹瀉等典型的消化系統癥狀;②有效：臨床癥狀基本消失， 彩超檢查遺留少量結石或膽總管略有狹窄;③無效：術后癥狀較術前無明顯改善或進一步加重， 彩超檢查遺留結石較多、復發或膽總管狹窄明顯。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%， 總有效率越高， 療效越好[4]。統計術中及術后1周內， 出現與手術相關的并發癥， 計算并發癥發生率， 并發癥發生率越低， 安全性越高。統計兩組手術時間和住院時間。時間越短， 手術越具優勢。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療顯效45例， 有效18例， 無效2例， 總有效率為96.9%;對照組患者治療顯效48例， 有效15例， 無效1例， 總有效率為98.4%。兩組患者治療總有效率比較差異無統計學意義（χ2=0.326， P>0.05）。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率為7.7%（5/65）， 低于對照組的20.3%（13/64）， 差異具有統計學意義（χ2=4.278， P<0.05）。兩組患者術中及術后均未出現死亡或嚴重并發癥， 僅有少數患者出現腹痛、嘔吐、皮下氣腫、發熱等并發癥， 經對癥處理后好轉， 未影響臨床療效和研究進程。

2. 3 兩組患者手術時間、住院時間比較 觀察組患者手術時間為（58.6±15.3）min， 長于對照組的（38.6±12.5）min， 差異具有統計學意義（t=8.123， P<0.05）;觀察組患者住院時間為（7.6±1.3）d， 短于對照組的（12.5±2.4）d， 差異具有統計學意義（t=14.448， P<0.05）。

3 討論

隨著手術水平的提升， 微創手術已成為臨床常用的手術方式， 用于多種疾病的治療中均提升了治療的安全性， 縮短了康復時間， 受到了臨床醫患的認可和歡迎。微創保膽取石術和腹腔鏡膽囊切除術是現階段臨床治療膽結石常用的微創手術方式， 但有關二者臨床價值比較的研究較少， 尤其是中年膽結石患者治療中的研究較少， 從而影響臨床手術方式的選擇[5-8]， 進而影響臨床療效。因此對微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術在中年膽結石患者治療中價值比較的研究對臨床手術方式的選擇和手術方式的推廣均具有重要的指導價值。

本研究以本院2017年9月～2018年9月收治的129例中年膽結石患者作為研究對象， 采用隨機數字表法分為觀察組（65例）和對照組（64例）。觀察組患者采用微創保膽取石術治療， 對照組患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療。比較兩組患者臨床療效、并發癥發生情況、手術時間、住院時間。旨在尋求最佳的治療方式用于臨床推廣。研究結果顯示， 兩組患者治療總有效率比較差異無統計學意義（χ2=0.326， P>0.05）。觀察組患者并發癥發生率為7.7%（5/65）， 低于對照組的20.3%（13/64）， 差異具有統計學意義（χ2=4.278， P<0.05）。觀察組患者手術時間為（58.6±15.3）min， 長于對照組的（38.6±12.5）min， 差異具有統計學意義（t=8.123， P<0.05）;觀察組患者住院時間為（7.6±1.3）d， 短于對照組的（12.5±2.4）d， 差異具有統計學意義（t=14.448， P<0.05）。從而證實了微創保膽取石術在中年膽結石治療中的價值和不足， 為其臨床應用提供支持， 同時為手術水平的改進提供了方向。

綜上所述， 在中年膽結石患者治療中， 微創保膽取石術在保證療效的基礎上， 能夠提高手術的安全性， 縮短康復時間， 具有臨床推廣價值。但手術操作時間較長仍需進一步改進。

參考文獻

[1] 喬桐杉， 王滿倉. 微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的手術效果及對生活質量的影響. 中國實用醫藥， 2016， 11（31）：47-48.

[2] 華龍， 王晨宇， 張軍杰， 等. 微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的手術效果及對生活質量的影響. 首都食品與醫藥， 2017， 24（8）：40-41.

[3] 肖康， 鐘文毅. 微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的手術效果及對生活質量的影響分析. 中國現代藥物應用， 2018， 12（8）：27-29.

[4] 趙恒寶， 金煒. 微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的 臨床療效及預后觀察. 當代醫學， 2018， 24（13）：36-38.

[5] 原金紅， 杜立學， 薛小飛， 等. 微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果. 臨床醫學研究與實踐， 2018， 3（30）：1-2.

[6] 林正清， 林彬生. 腹腔鏡膽囊切除術與腹腔鏡膽道鏡聯合微創保膽取石術治療膽結石的臨床療效比較. 現代診斷與治療， 2014（2）：244-246.

[7] 孫萬日. 比較微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的手術效果. 中國實用醫藥， 2015， 10（28）：110-111.

[8] 魏光亞. 比較微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的手術效果. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（7）：133-134.

[收稿日期：2019-04-22]