宮頸冷刀錐切術治療高危型HPV感染宮頸上皮內瘤變臨床效果分析

王妍

【摘要】 目的 分析高危型人類乳頭瘤病毒（HPV）感染宮頸上皮內瘤變（CIN）采用宮頸冷刀錐切術治療的效果。方法 選取40例高危型HPV感染CIN患者， 均實施宮頸冷刀錐切術治療， 分析患者術前術后診斷結果、HPV陽性情況， 并統計患者復發情況。結果 術前診斷顯示， CINⅠ級12例、CINⅡ級17例、CINⅢ級11例;術后診斷顯示， CINⅠ級12例、CINⅡ級17例、CINⅢ級9例;2例CINⅢ級患者病理診斷結果為宮頸原位癌， 給予患者根治性手術治療， 因此不計入本次隨訪。術前檢出HPV陽性患者40例（100.00%）， 術后3個月檢出HPV陽性患者27例（67.50%）， 術后3個月HPV陽性率顯著低于術前， 差異具有統計學意義（χ2=15.5224， P<0.05）。隨訪2年， 復發患者2例， 復發率為5.26%（2/38）。結論 高危型HPV感染CIN采用宮頸冷刀錐切術治療， 療效確切， 可將高危HPV感染有效清除。

【關鍵詞】 高危型人類乳頭瘤病毒感染;宮頸上皮內瘤變;宮頸冷刀錐切術;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.022

臨床常見高危型HPV感染CIN， 與宮頸浸潤癌存在較為緊密的關聯， 是一組癌前期病變的統稱， 可對宮頸癌病變持續發展進行有效反映， 在3～20年可發展成為宮頸癌， 嚴重威脅患者生命安全。因此， 臨床上應及時篩查高危型HPV感染CIN， 對患者采取有效治療， 以阻斷患者發展成為宮頸癌[1]。有研究分析得出， 高危型HPV感染CIN主要誘因是HPV感染。由于持續高危型HPV感染患者必然發生宮頸癌[2]， 因此， 檢測高危型二代雜交捕獲法（HC2）HPV及分流管理高危型HPV感染宮頸病變患者是臨床工作中重點關注部分， 可促進宮頸病變診治有效性及針對性顯著提高。有研究分析得出， 給予患者實施宮頸環形電切術（LEEP）治療， 效果不確切[3]。本次研究選取40例患者研究高危型HPV感染CIN采用宮頸冷刀錐切術治療的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對2015年2月～2016年6月本院臨床診斷及治療的40例高危型HPV感染CIN患者臨床資料進行回顧性分析， 患者年齡26～52歲， 中位年齡39.6歲;未育6例， 已育34例。臨床診斷手段包括常規婦科檢查、HC2 HPV定量檢查、液基細胞學檢查， 發現異常后進一步開展電子陰道鏡及鏡下活組織病理檢查， 確診。術前診斷結果：CINⅠ級12例、CINⅡ級17例、CINⅢ級11例。所有患者均知情同意， 均為首次開展宮頸冷刀錐切術治療。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術方法 所有患者均實施宮頸冷刀錐切術治療。術前， 對患者進行聯合麻醉， 在患者宮頸上涂抹碘溶液， 將病變區域顯示出， 在距離不著色區邊緣外5 mm處錐形切除宮頸組織， 錐寬、錐高分別為3.0 cm、2.5 cm， 術后利用電凝對創面進行止血處理， 利用碘仿紗條對創面進行壓迫， 時間為2～3 d;止血困難患者可采用陳氏改良縫合法對創面進行縫合， 以確保止血和宮頸成形。術后， 所有患者均實施抗生素預防感染。標本均恢復解剖結構標記后送病理檢查。

1. 2. 2 復查 術后第1年， 每隔3個月開展1次HC2 HPV定量檢查、液基細胞學檢查， 術后第2年， 每隔6個月開展1次HC2 HPV定量檢查、液基細胞學檢查， 復發患者再次實施宮頸冷刀錐切術治療， 術后6個月篩查， 為陰性。

1. 3 觀察指標 分析患者術前術后診斷結果、HPV陽性情況， 并統計患者復發情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 患者術前術后診斷結果分析 術前診斷顯示， CINⅠ級12例、CINⅡ級17例、CINⅢ級11例;術后診斷顯示， CINⅠ級12例、CINⅡ級17例、CINⅢ級9例， 2例CINⅢ級患者病理診斷結果為宮頸原位癌， 給予患者根治性手術治療， 因此不計入本次隨訪。

2. 2 患者術前術后HPV陽性情況對比 術前檢出HPV陽性患者40例（100.00%）， 術后3個月檢出HPV陽性患者27例（67.50%）， 術后3個月HPV陽性率顯著低于術前， 差異具有統計學意義（χ2=15.5224， P<0.05）。

2. 3 復發情況 隨訪2年， 復發患者2例， 復發率為5.26%（2/38）。

3 討論

女性宮頸癌在臨床上比較常見， 且呈現為年輕化趨勢， 臨床共識中認為， 持續性高危型HPV感染是宮頸癌形成的重要因素， 因此， 臨床上提出了分流高危型HPV感染患者的概念。高危型HPV感染CIN在臨床上常見， 主要手術治療手段為宮頸冷刀錐切術及LEEP[2]， 臨床實踐證實， 宮頸冷刀錐切術臨床應用價值較高。臨床分析得知， 宮頸冷刀錐切術治療結果顯示， 臨床效果顯著， 復發率較低， 可有效清除患者高危型HPV， 2年內療效確切。

LEEP亦稱為椎切術， 是利用金屬環、高頻電流對患者宮頸組織錐形切除， 操作簡單， 可明顯減少術中出血量， 存在一定局限性。分析得出， LEEP術后患者臨床特點及預后， 復發率較高， 術后HPV清除率較低[3]。另外， 臨床應用LEEP時要考慮切緣破壞問題。

宮頸癌在臨床上常見， 屬于惡性腫瘤， 發病率逐年增加， 與女性各方面壓力增加存在關聯， 在40～50歲患者群中常見， 而<20歲人群中較為少發， 臨床常用常規婦科檢查、HC2 HPV定量檢查、液基細胞學檢查等診斷患者病情， 隨著各項檢測技術在各大醫院內普及使用， 明顯提高了CIN早期發現率[4]。因此， 臨床診治高危型HPV感染CIN患者時， 可使用宮頸冷刀錐切術治療， 安全有效， 可促進患者術后HPV消退[5]。分析宮頸冷刀錐切術治療特點及優勢， 發現宮頸多點活檢與錐切病理結果存在密切關聯， 一致性在70%左右， 但是， 臨床實踐證實， 宮頸多點活檢不能將宮頸錐切取代， 避免操作醫生主觀因素影響宮頸浸潤癌的診斷， 避免漏診。另外， 宮頸冷刀錐切術可取材兼治療， 作用顯著， 可對切緣情況進行充分評價， 可對手術進行準確、徹底評估[6-8]， 可為病檢提供較大塊組織， 這種取樣方式可將陰道鏡多點活檢局限性克服， 可避免漏診浸潤癌。

本文結果顯示：術前診斷顯示， CINⅠ級12例、CINⅡ級17例、CINⅢ級11例;術后診斷顯示， CINⅠ級12例、CINⅡ級17例、CINⅢ級9例;2例CINⅢ級患者病理診斷結果為宮頸原位癌， 給予患者根治性手術治療， 因此不計入本次隨訪。術前檢出HPV陽性患者40例（100.00%）， 術后3個月檢出HPV陽性患者27例（67.50%）， 術后3個月HPV陽性率顯著低于術前， 差異具有統計學意義（χ2=15.5224， P<0.05）。

隨訪2年， 復發患者2例， 復發率為5.26%（2/38）。證實， 高危型HPV感染CIN采用宮頸冷刀錐切術治療， 可行性較高。由于宮頸癌與HPV病毒持續感染存在緊密關系， 因此， 減少HPV陽性率可明顯降低患者疾病復發率。

綜上所述， 高危型HPV感染CIN采用宮頸冷刀錐切術治療的療效較為理想， 可有效清除高危HPV感染， 值得臨床推薦。臨床后續探討中， 會擴大樣本選取數量， 加深對高危型HPV感染CIN診治方案的研究， 增加本組研究臨床指導意義。

參考文獻

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[收稿日期：2019-02-26]