耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的方法及臨床效果分析

田琳

【摘要】 目的 探討研究耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的方法及臨床療效。方法 58例慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者， 按照入院時間分為治療組（33例）與對照組（25例）。治療組患者采用耳內(nèi)鏡手術(shù)治療， 對照組患者采用常規(guī)股室成形手術(shù)治療。對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組患者治療顯效20例、好轉(zhuǎn)12例、無效1例， 總有效率為96.97%;對照組患者治療顯效10例、好轉(zhuǎn)9例、無效6例， 總有效率為76.00%。治療組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.894， P=0.015<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎療效顯著， 能夠有效緩解患者的臨床癥狀， 具有廣泛推廣應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】 耳內(nèi)鏡手術(shù);慢性化膿性;膽脂瘤型中耳炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.033

慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎臨床發(fā)病率較高， 中耳深達(dá)骨質(zhì)、骨膜、黏膜等出現(xiàn)化膿性炎癥為其主要臨床癥狀， 可直接表現(xiàn)為耳內(nèi)間歇或持續(xù)流膿， 一般伴隨聽力下降、鼓膜穿孔等并發(fā)癥[1]。且該疾病若未得到及時治療， 會引發(fā)顱內(nèi)感染等嚴(yán)重疾病， 患者生命安全不能得到有效保障。現(xiàn)階段以手術(shù)治療為其主要治療方式， 本研究主要探討耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的方法及臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽取2017年3月～2018年3月本院收治的58例慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者作為研究對象， 按照入院時間分為治療組（33例）與對照組（25例）。治療組患者中男17例， 女16例;年齡13～63歲， 平均年齡（38.41±24.17）歲。對照組患者中男11例， 女14例;年齡15～65歲， 平均年齡（38.79±24.68）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用常規(guī)股室成形手術(shù)治療。患者行局部麻醉， 于耳后做小切口， 分離其耳道皮瓣并將乳突輪廓切除， 將病變組織清除干凈。重建患者聽骨鏈并修補其骨膜穿孔部位。

1. 2. 2 治療組 患者采用耳內(nèi)鏡手術(shù)治療。選擇篩區(qū)入路， 使鼓竇與乳突表面保持1.5 cm距離， 將乳突表面使用切割鉆打磨骨皮質(zhì)， 其位置位于前至骨性外耳道后壁處， 上于顳線止， 下于乳突尖止， 并充分暴露淺層乳突氣房。上述操作完成后， 磨開外耳道后上三角區(qū)的氣房鼓竇， 并使用內(nèi)鏡檢查患者乳突腔及骨膜穿孔情況， 依據(jù)其顯示情況確定是否進行擴大鼓膜、“斷橋”、磨低面神經(jīng)鞘等手術(shù)操作。此外， 為鼓室暴露更加明顯， 應(yīng)當(dāng)適當(dāng)磨薄外耳道后壁， 并依據(jù)患者病變組織情況使用保留骨橋的手術(shù)方式實施治療。患者膽脂瘤位于其后鼓室， 術(shù)者需在內(nèi)鏡下對鼓膜穿孔及鼓室內(nèi)病變組織進行清理， 并保留外耳道后壁， 使用完整性中耳乳突根治術(shù)。為確保治療效果顯著， 所有患者在接受手術(shù)治療后均予以抗生素治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后臨床癥狀完全消失， 骨膜水平正常為顯效;患者治療后臨床癥狀有所改善， 骨膜水平較治療前改善為好轉(zhuǎn);患者治療后臨床癥狀與治療前無顯著改善， 骨膜水平也無變化為無效。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者治療顯效20例、好轉(zhuǎn)12例、無效1例， 總有效率為96.97%;對照組患者治療顯效10例、好轉(zhuǎn)9例、無效6例， 總有效率為76.00%。治療組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.894， P=0.015<0.05）。

3 討論

慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎主要是由中耳及乳突中生長鱗狀上皮組織所致， 其與慢性化膿性中耳炎病理及發(fā)病機制具有一定差異性。患者常出現(xiàn)內(nèi)耳流膿、聽力下降等臨床癥狀[2]。

慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎主要應(yīng)用手術(shù)治療， 主要方式有重建外耳道的乳突根治術(shù)、開放術(shù)腔的股室乳突根治術(shù)、中耳乳突手術(shù)、保留骨橋的股室乳突根治術(shù)等。但需要注意的是這些手術(shù)類型在實際的實施過程中， 往往有著創(chuàng)口較大、并發(fā)癥較多和安全性差等特點， 因此在實際的治療中， 耳內(nèi)鏡開始得到了較好使用[3， 4]。從概念上講， 耳內(nèi)鏡就是耳鼻喉內(nèi)窺鏡， 是耳鼻喉科所使用的一類光學(xué)設(shè)備， 在實際的治療過程中， 能夠?qū)颊叩难屎硪约氨乔坏任恢眠M行較為詳細(xì)的檢查， 并且能夠?qū)颊叩牟≡钸M行直觀的觀察和處理， 因而在臨床治療中， 有著較高的治療有效性以及安全性， 在對各類耳鼻喉疾病患者實施臨床治療時， 能夠取得較好的臨床療效， 這對患者而言有著相當(dāng)重要的意義。

而在對慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者實施臨床治療時， 使用耳內(nèi)鏡手術(shù)的治療也能夠取得較好療效。由于慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的病灶位置為耳內(nèi)部， 因此若使用常規(guī)手術(shù)治療， 往往可能會導(dǎo)致出血量、并發(fā)癥較多的情況。另外由于耳朵是人體面部外觀非常重要的組成部分， 因此若使用常規(guī)手術(shù)治療， 可能會對患者面部外觀造成影響， 從而造成更加嚴(yán)重的后果， 出現(xiàn)更多的并發(fā)癥。而針對這種情況， 可使用耳內(nèi)鏡手術(shù)治療。通過使用耳內(nèi)鏡手術(shù)方式， 能夠在微創(chuàng)的前提下對患者起到較好的治療效果， 可對病灶位置進行直觀有效的觀察， 從而獲得較為安全有效的治療效果。而在當(dāng)前較多的研究中也顯示， 在對慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者實施臨床治療時， 通過應(yīng)用耳內(nèi)鏡進行微創(chuàng)手術(shù)治療， 能夠取得明顯更佳的治療效果， 有較高使用價值[5-8]。

耳內(nèi)鏡手術(shù)具有角度多、視野范圍廣、圖像顯示清晰等優(yōu)點。其能夠細(xì)致觀察患者骨膜穿孔情況， 徹底清除病變組織。此手術(shù)方法同樣具有手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢， 能夠有效促進患者康復(fù)， 現(xiàn)階段已經(jīng)成為治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎首選方式。為保障術(shù)后恢復(fù)效果， 手術(shù)過程中術(shù)者必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作流程及操作規(guī)范， 手術(shù)動作輕柔、精準(zhǔn)， 避免因手術(shù)對患者造成二次損傷。此外， 在耳內(nèi)鏡置入過程中， 術(shù)者要依據(jù)患者病情選定擇其耳道相匹配的型號， 對提升手術(shù)治療效果具有重要意義。岳金靜[9]在耳內(nèi)窺鏡治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的效果評價中對50例患者實施耳內(nèi)窺鏡手術(shù)， 結(jié)果顯示術(shù)后6個月治愈22例， 有效28例， 有效率為100%， 且術(shù)后氣導(dǎo)平均聽閥顯著較治療前低。其結(jié)論提示耳內(nèi)窺鏡治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎效果顯著， 能夠顯著改善患者聽力。與本研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果顯示：治療組患者治療顯效20例、好轉(zhuǎn)12例、無效1例， 總有效率為96.97%;對照組患者治療顯效10例、好轉(zhuǎn)9例、無效6例， 總有效率為76.00%。治療組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.894， P=0.015<0.05）。

綜上所述， 對慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者實施耳內(nèi)鏡手術(shù)治療具有顯著療效， 其能夠加快緩解患者臨床癥狀， 提升治療效果， 推廣應(yīng)用意義顯著。

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[收稿日期：2018-06-25]