小劑量布比卡因等比重腰硬聯合麻醉應用于剖宮產手術中的效果研究

宋麗君

【摘要】 目的 研究小劑量布比卡因等比重腰硬聯合麻醉應用于剖宮產手術中的效果。方法 80例剖宮產手術產婦， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組產婦采用小劑量布比卡因重比重腰硬聯合麻醉， 觀察組產婦采用小劑量布比卡因等比重腰硬聯合麻醉。比較兩組產婦手術不同時間心率、血壓水平及術后鎮痛、鎮靜效果。結果 術前， 兩組心率、舒張壓和收縮壓比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;術中， 兩組心率、舒張壓和收縮壓均低于本組術前， 但觀察組高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;術后， 兩組心率、舒張壓、收縮壓均高于本組術中， 但觀察組心率、舒張壓和收縮壓低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。術后， 觀察組拉姆齊鎮靜評分法（RSS）、視覺模擬評分法（VAS）評分分別為（2.08±0.21）、（1.56±0.20）分， 低于對照組的（3.17±0.37）、（3.02±0.29）分， 差異具有統計學意義（t=16.2038、26.2118， P=0.0000、0.0000<0.05）。結論 在剖宮產手術中采取小劑量布比卡因等比重腰硬聯合麻醉， 有助于提高產婦心率、血壓等指標的穩定性， 提高術后鎮痛、鎮靜效果。

【關鍵詞】 小劑量;布比卡因;等比重;腰硬聯合麻醉;剖宮產手術;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.056

剖宮產是外科手術的一種， 是產科領域中的重要手術[1]。由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步， 剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥， 挽救產婦和圍生兒生命的有效手段[2]。本研究分析小劑量布比卡因等比重腰硬聯合麻醉應用于剖宮產手術中的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選擇2017年12月～2018年12月本院80例剖宮產手術產婦作為研究對象， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組40例。觀察組產婦年齡23～42歲， 平均年齡（32.17±3.50）歲;孕周38～41周， 平均孕周（39.05±0.51）周。對照組產婦年齡21～43歲， 平均年齡（32.08±3.70）歲;孕周38～41周， 平均孕周（39.04±0.48）周。

兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準通過， 且產婦及其家屬均知情且自愿參與研究。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①在本院行剖宮產且符合手術指征者;②簽署同意書者。排除標準：①精神障礙者;②有藥物濫用史者;③軀體功能障礙者;④有嚴重的凝血功能障礙者。

1. 3 方法 兩組孕婦入手術室后均給予心電監護儀進行監護， 給予吸氧處理， 并開放上肢靜脈， 靜脈輸注500 ml乳酸林格注射液進行擴容， 指導產婦保持右側屈膝臥位， 進行穿刺， 而后進行麻醉。

對照組采用小劑量布比卡因重比重腰硬聯合麻醉， 采用0.9? ml濃度0.75%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司， 國藥準字H31022840， 規格：5 ml）與1? ml濃度10%葡萄糖注射液進行麻醉處理。使用脊麻針向蛛網膜下隙注入藥液， 速度為1 ml/30 s。

觀察組采取小劑量布比卡因等比重腰硬聯合麻醉， 采用0.9 ml濃度0.75%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司， 國藥準字H31022840， 規格：5 ml）聯合0.3 ml腦脊液進行麻醉處理。手法同對照組。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組手術不同時間心率、血壓水平及術后鎮靜、鎮痛效果。采用RSS和VAS評分評估兩組產婦術后2、6、24 h鎮靜、鎮痛情況， 其中RSS評分總分為6分， 分值越高， 鎮靜效果越差;VAS評分總分為10分， 分值越高， 鎮痛效果越差。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術不同時間心率、血壓水平比較 術前， 觀察組心率、舒張壓和收縮壓分別為（75.16±2.14）次/min、（78.52±2.47）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（128.65±4.17）mm Hg， 對照組心率、舒張壓和收縮壓分別為（75.18±2.11）次/min、（78.49±2.45）mm Hg和（128.68±4.14）mm Hg;術中， 觀察組心率、舒張壓和收縮壓分別為（73.06±2.19）次/min、（74.38±2.19）mm Hg和（121.50±2.48）mm Hg， 對照組心率、舒張壓和收縮壓分別為（70.41±2.85）次/min、（69.52±3.31）mm Hg和（114.35±2.62）mm Hg;術后， 觀察組心率、舒張壓和收縮壓分別為（74.08±2.15）次/min、（77.96±2.45）mm Hg和（126.07±3.28）mm Hg， 對照組心率、舒張壓和收縮壓分別為（78.53±2.61）次/min、（89.61±2.74）mm Hg和（141.05±2.38）mm Hg。術前， 兩組心率、舒張壓和收縮壓比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;術中， 兩組心率、舒張壓和收縮壓均低于本組術前， 但觀察組高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;術后， 兩組心率、舒張壓、收縮壓均高于本組術中， 但觀察組心率、舒張壓和收縮壓低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組術后鎮靜、鎮痛效果比較 術后， 觀察組RSS、VAS評分分別為（2.08±0.21）、（1.56±0.20）分， 低于對照組的（3.17±0.37）、（3.02±0.29）分， 差異具有統計學意義（t=16.2038、26.2118， P=0.0000、0.0000<0.05）。

3 討論

剖宮產手術是一項開腹手術， 比陰道分娩的風險相對較大， 術后產婦更容易發生感染、大出血、血栓等情況， 少數情況下還會出現損傷膀胱、腸道問題， 產后疼痛也較為明顯， 住院時間較長[3-5]。手術麻醉的處理效果嚴重影響產婦術后的恢復， 加上剖宮產本身屬于創傷性手術， 麻醉效果不好會增加產婦術后的疼痛程度;但麻醉劑量過高， 又會影響產婦術中及術后生命指標的穩定。

布比卡因是酰胺類長效局部麻醉藥， 對循環和呼吸的影響較小， 對組織無刺激性， 不產生高鐵血紅蛋白， 常用量對心血管功能無影響， 用量大時可致血壓下降、心率減慢。布比卡因對β受體有明顯的阻斷作用， 對產婦的安全性較高。布比卡因適用于外周神經阻滯、硬脊膜外阻滯和蛛網膜下腔阻滯， 小劑量布比卡因等比重腰硬聯合麻醉的應用， 可顯著改善剖宮產手術產婦的預后， 促進產婦術后康復[6-8]。本次研究中， 觀察組產婦采取小劑量布比卡因等比重腰硬聯合麻醉， 對照組產婦采用小劑量布比卡因重比重腰硬聯合麻醉， 結果顯示：術前， 兩組心率、舒張壓和收縮壓比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;術中， 兩組心率、舒張壓和收縮壓均低于本組術前， 但觀察組高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;術后， 兩組心率、舒張壓、收縮壓均高于本組術中， 但觀察組心率、舒張壓和收縮壓低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明， 觀察組產婦心率、舒張壓和收縮壓波動幅度小于對照組。術后， 觀察組RSS、VAS評分分別為（2.08±0.21）、（1.56±0.20）分， 低于對照組的（3.17±0.37）、（3.02±0.29）分， 差異具有統計學意義（t=16.2038、26.2118， P=0.0000、0.0000<0.05）。說明在剖宮產手術中， 采用小劑量布比卡因等比重腰硬聯合麻醉， 有助于提高鎮靜、鎮痛效果， 同時具有較高安全性。

綜上所述， 在剖宮產手術中采取小劑量布比卡因等比重腰硬聯合麻醉， 有助于提高產婦心率、血壓等指標的穩定性， 提高術后鎮痛、鎮靜效果。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-06]