腹腔鏡下輸卵管壺腹部妊娠切開取胚術(shù)的臨床應(yīng)用

吳秋華，劉惠芬，何惠嫻，陳澤君

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院婦科，廣東惠州516001）

據(jù)文獻(xiàn)資料記載，我國育齡期女性輸卵管異位妊娠的發(fā)生率逐年增長，嚴(yán)重威脅育齡期女性的健康乃至生命安全［1］。隨著超聲、孕酮及人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,βhCG）水平檢測的發(fā)展，輸卵管壺腹部妊娠早期診斷率得到了顯著提升。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及臨床普及，也為壺腹部妊娠的治療打開了全新的局面［2］。相對于輸卵管切除術(shù)而言，腹腔鏡下壺腹部妊娠切開取胚術(shù)不僅具有創(chuàng)傷小、副反應(yīng)少、術(shù)后恢復(fù)快的特點［3-5］，同時也完整保留了患者的生育功能，更易于患者接受。本次研究將收治的110 例對象進行分組研究，對此術(shù)式的臨床價值進行研究與概括，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2018 年11 月本院收治的110 例輸卵管壺腹部妊娠病例作為研究對象，根據(jù)治療方法將對象分為實驗組57 例，年齡22～35 歲，平均（26.1±2.9）歲；包塊直徑2～5 cm，平均（2.6±0.5） cm；對照組53 例，年齡26～38 歲，平均（27.4±3.6）歲；包塊直徑2～6 cm，平均（2.8±0.8）cm。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會審批通過，患者對于本次研究過程及目的知情且簽署同意書。兩組患者基本指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者實施氣管插管加靜脈麻醉，體位調(diào)整至臀高頭低仰臥位，于臍上緣部位作穿刺處理建立氣腹并將腔鏡置入，然后于雙側(cè)髂前上棘內(nèi)上方約1 cm 左右的位置進行穿刺處理，作為第二和第三操作孔。實驗組行切開取胚，選擇單極電刀作局部電切處理，必要情況下電凝止血以免影響后續(xù)其他操作［6］，完成上述操作后將雙側(cè)切口和切口上下緣向中間進行擠壓，并將輸卵管中的血塊與絨毛取出，選用生理鹽水進行反復(fù)沖洗及負(fù)壓抽吸［7］；對照組則于腹腔鏡下實施患側(cè)輸卵管切除術(shù)。

1.3 評價指標(biāo)

①記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間以及持續(xù)性宮外孕發(fā)生率；②分別比較兩組患者手術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d 以及術(shù)后14 d 的血β-hCG 值變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%） 表示，行χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間以及持續(xù)性宮外孕發(fā)生率4 項指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 兩組患者不同時間段血β-hCG 比較

兩組患者手術(shù)前以及術(shù)后1、3、7、14 d 各個時間段的血β-hCG 值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者各時間血β-hCG 值對比 （±s,IU/L）

表2 兩組患者各時間血β-hCG 值對比 （±s,IU/L）

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)57 53術(shù)前2 986.5±755.2 3 003.7±736.9 0.121 0.904術(shù)后1 d 1 705.1±100.5 1 686.6±113.7 0.906 0.367術(shù)后3 d 660.5±62.1 650.9±49.8 0.890 0.375術(shù)后7 d 124.5±20.6 117.1±19.8 1.918 0.058術(shù)后14 d 8.3±4.1 8.6±4.8 0.353 0.725

3 討論

異位妊娠是婦科臨床上較為常見的一種急腹癥，同時也是臨床上導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的獨立風(fēng)險因素［8］。輸卵管壺腹部妊娠則是異位妊娠中的常見類型，早期診斷及針對性治療對于改善預(yù)后具有重要的臨床意義。宮外孕治療手段雖得到了顯著的提升，但據(jù)文獻(xiàn)資料記載依舊有超過5%的患者術(shù)后會出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠的情況［9］。就當(dāng)前的醫(yī)療水平而言，輸卵管切除術(shù)式是治療壺腹部妊娠的有效手段之一，該方法可從根本上降低患者的死亡率，具有較大的臨床應(yīng)用價值，但另一方面，該術(shù)式也存在顯著的缺陷，即患者接受治療后期生育能力顯著降低或喪失，對于育齡期婦女的生活質(zhì)量乃至心理健康都將造成巨大影響。再者，異位妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢，術(shù)式本身對患者生育功能的破壞也大幅度降低了其臨床價值［10］。

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及臨床應(yīng)用，壺腹部妊娠的治療也打開了全新的局面。有文獻(xiàn)資料顯示［11-12］：腹腔鏡與開腹手術(shù)對異位妊娠患者的生殖效果無顯著影響，患側(cè)輸卵管切除后再次宮內(nèi)妊娠及下次妊娠時異位妊娠發(fā)生率也無顯著差異，但在醫(yī)院整體水平滿足腹腔鏡手術(shù)的情況下，保留輸卵管的切開取胚術(shù)相對于開腹手術(shù)依舊有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，同時從解剖學(xué)角度考慮，保留輸卵管，可降低手術(shù)對患者體內(nèi)環(huán)境的破壞，易被患者所接納。而本次研究中實驗組與對照組手術(shù)時間、術(shù)中失血量及住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者各個時間段的血β-hCG 及持續(xù)性宮外孕發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示了腹腔鏡下兩種術(shù)式的臨床應(yīng)用價值。但就患者的角度而言，腹腔鏡下壺腹部妊娠切開取胚術(shù)完整地保留了輸卵管，其生育功能和人體內(nèi)部環(huán)境未受到破壞，不僅對患者術(shù)后生活影響小，也更容易被患者所接受。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管壺腹部妊娠切開取胚術(shù)可取得與輸卵管切除術(shù)相同的治療效果，但前者可保留患者的生育功能，對患者術(shù)后的生活影響更小，在醫(yī)療條件允許的情況下建議優(yōu)先選擇。