CT、細胞角質蛋白19片段、癌胚抗原聯合檢測對肺癌診斷的價值

姜偉強

（河南省許昌市中心醫院放射科，河南許昌461001）

肺癌為常見的惡性腫瘤之一，死亡率較高，嚴重威脅人類的生命健康。研究認為［1］，肺癌的早發現、早診斷、早治療可能降低患者的病死率。肺癌早期是手術的最佳時期，可顯著提高患者生存率，但患者若在出現臨床癥狀后才入院就診則會延誤最佳治療時期，因此肺癌患者的早期診斷及早期治療是臨床研究重點。近年來，CT 在臨床上應用較為廣泛，尤其是多排螺旋CT 的分辨率及后處理功能不斷發展，可詳細顯示肺癌形態學特征［2］。血清腫瘤標志物在惡性腫瘤的診斷及預后中有著非常重要的作用［3］，但CT 聯合腫瘤標志物在診斷肺癌中的研究較少，本研究在以往研究基礎上，聯合以上檢測方式診斷肺癌，旨在為臨床診斷及治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年4 月至2018 年6 月本院收治的肺部病變患者168 例為研究對象，其中肺良性疾病患者89 例（肺良性疾病組）、肺癌患者79 例（肺癌組），另選同期門診體檢健康者30 例為對照組。肺良性疾病組男46 例，女43 例；年齡43～68歲，平均（55.61±5.31）歲。肺癌組男40 例，女39 例；年齡42～67 歲，平均（54.97±5.44）歲。對照組男16 例，女14 例；年齡43～67 歲，平均（55.29±4.21）歲。三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均符合肺部病變診斷標準［4］；②自愿參與本項研究；③在入組前未接受化療治療；④均簽署本院倫理委員會出具的知情同意書。排除標準：①依從性差者；②合并嚴重心、肝、腎器質性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 CT 檢查 采用16 排螺旋CT 機（型號為PHILIPS Brilliance）對肺癌組患者進行掃描，設置不同參數，并分為常規劑量組（n=79）與低劑量組（n=79），其中低劑量組包含a 組（n=42）、b 組（n=37）。常規劑量組將掃描參數設置為電壓120 kV，電流120 mA，層厚5.0 mm，螺距1.0；低劑量a 組將掃描參數設置為電壓120 kV，電流30 mA，層厚5.0 mm，螺距1.0；低劑量b 組將掃描參數設置為電壓90 kV，電流30 mA，層厚5.0 mm，螺距1.0，分析不同劑量CT 掃描肺結節的形態特征。

1.3.2 腫瘤標志物檢查 治療前抽取三組患者清晨空腹血5.0 ml，在3 000 r/min 速度下離心，取上清液在-40℃下保存待檢。使用羅氏公司提供的全自動電化學發光免疫分析儀（型號為COBAS-611）檢測患者血清細胞角質蛋白19 片段（CYFRA21-1）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）水平，操作嚴格按照說明書進行。

1.4 觀察指標

①支氣管圖像顯示無偽影則為優；出現偽影，但對肺部情況無影響則為良好；出現偽影且對觀察效果產生影響的則為不佳；出現偽影并對觀察效果有明顯影響的為差。②腫瘤標志物正常值范圍為：CYFRA21-1＜3.3 ng/ml、CEA＜3.0 ng/ml，一項及以上檢測為陽性即可判定為陽性。

1.5 統計學方法

采用 SPSS 20.0 軟件處理數據。計數資料以百分比 （%） 表示，行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差 （xˉ±s） 表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同劑量CT 檢測肺癌患者肺結節的形態學特征比較

不同劑量下CT 掃描肺結節形態學特征主要表現為鈣化、空洞、短毛刺、長毛刺、分葉、胸膜凹陷等，且圖像質量均為優，見表1。

表1 不同劑量CT 檢測肺癌患者肺結節的形態學特征比較 例

2.2 三組腫瘤標志物水平比較

肺良性疾病組及肺癌組CYFRA21-1、CEA 水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；肺癌組CYFRA21-1、CEA 水平高于肺良性疾病組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組腫瘤標志物水平比較 （±s）

表2 三組腫瘤標志物水平比較 （±s）

組別對照組肺良性疾病組肺癌組例數30 89 79 t對照組vs.肺良性疾病組,P對照組vs.肺良性疾病組t對照組vs.肺癌組,P對照組vs.肺癌組t肺良性疾病組vs.肺癌組,P肺良性疾病組vs.肺癌組CYFRA21-1/(ng/ml)2.36±0.27 6.49±1.22 18.74±1.39 18.34,0.000 107.13,0.000 59.49,0.000 CEA/(ng/ml)2.94±1.31 14.54±1.23 26.54±2.37 51.11,0.000 54.25,0.000 41.85,0.000

2.3 CT 及腫瘤標志物檢測肺癌陽性率比較

肺癌組腫瘤標志物單項檢測陽性率及CT、CYFRA21-1、CEA 聯合檢測陽性率均顯著高于肺良性疾病組，差異有統計學意義（P＜0.05）；CT、CYFRA21-1、CEA 聯合檢測陽性率均顯著高于任一指標單項檢測陽性率，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 CT 及腫瘤標志物檢測肺癌陽性率比較 例（%）

3 討論

近年來肺癌的臨床發病率及病死率逐年升高，有研究表明［5-6］，加強肺癌早期診斷可有效降低肺癌患者死亡率。且肺癌患者臨床診斷分期與預后相關，因此給予早期篩選對提高肺癌患者的生存質量十分關鍵。

計算機射線（computed radiography,CR）是臨床早期的檢查方式，但易存在誤診、漏診的情況，影響臨床治療。馬向榮等［7］的研究中提到，將痰涂片與CR 聯合診斷癌癥，效果不明顯，難以有效診斷疾病，可能是因為兩者結合后的敏感度不高，導致在癌癥早期篩查中效果不明顯，因此臨床上不建議使用CR 篩查。常規CT 檢查在癌癥中敏感度較高，CT 檢查在癌癥發現、定位及描述形態方面有一定價值，但在定性方面存在一定難度［8］。CYFRA21-1 在多種正常上皮細胞及癌上皮細胞漿內均有不同程度表達，當細胞出現癌變時，激活的蛋白酶加速了細胞角蛋白的降解，并以溶解片段的形式在血清中釋放，對肺癌的診斷及鑒別有臨床意義［9］。CEA 是一種復雜的糖蛋白，受到胚胎細胞有關基因的調控，正常人血清CEA 較低，當細胞出現癌變后，可重新啟動有關胎兒蛋白的合成，導致血清中CEA 大量升高［10］。腫瘤標志物具有一定的敏感性和特異性，但在定位方面存在缺陷，因此CT 與腫瘤標志物的結合，可提高醫學界對癌癥的認識和診斷水平［11］。

本研究發現不同劑量下CT 掃描肺結節形態學特征主要表現為鈣化、空洞、短毛刺、長毛刺、分葉、胸膜凹陷等，且圖像質量均為優，提示CT在肺癌診斷中有一定應用價值。本研究還發現肺良性疾病組及肺癌組CYFRA21-1、CEA 水平均顯著高于對照組，且肺癌組CYFRA21-1、CEA 水平高于肺良性疾病組，提示腫瘤表示物水平的變化也可在一定程度上反應疾病的發展情況。本研究還發現肺癌組腫瘤標志物單項檢測陽性率及兩盒檢測陽性率均顯著高于肺良性疾病組，CT、CYFRA21-1、CEA 三者聯合檢測肺癌的陽性率均顯著高于任一指標單項檢測陽性率，提示三者聯合診斷可有效提高準確度，有效規避肺部良性腫瘤的過度診療，共同發揮各自的優勢，提高早期肺癌的診斷率，為臨床治療提供依據。

綜上所述，CT、CYFRA21-1、CEA 三者聯合檢測可應用在肺癌患者臨床診斷中，具有一定價值。