水凝膠治療慢性傷口的效果觀察

朱樂樂

（上海市閔行區馬橋社區衛生服務中心 上海 201111）

傷口愈合學會對慢性傷口的定義：為一個無法通過正常有序而及時的修復過程達到解剖和功能上的完整狀態的傷口。臨床上多指各種原因形成的創面接受超過1個月的治療未能愈合，也無愈合傾向者，其中對“1個月”的限定并非是完全絕對，它由來于傷口大小、病因、個體一般健康狀況等多種因素，因此不能以簡單的時間限定加以劃分。一般將慢性傷口劃分為靜脈性潰瘍、動脈性潰瘍、糖尿病性潰瘍、創傷性潰瘍、壓力性潰瘍5類常見類型，其他還有由腫瘤和結締組織疾病等引起的創面。本文中提及的慢性傷口為糖尿病足、鋼板外露及壓瘡。

外科換藥是治療慢性傷口最基本的醫療措施。水凝膠（德國進口，商品名：德濕潔）藥物主要成分：80%林格氏液、甘油、羥基乙烯共聚物、羥乙基纖維、素羧甲基纖維素納等，其作用機理：釋放林格氏液、軟化壞死組織、吸收少量滲液、吸附壞死組織、能促進上皮生長、縮短傷口愈合時間[1]。長皮膏是上海市某醫院自產的中藥膏，分為冰石長皮膏（又叫1號長皮膏）和紫歸長皮膏（又叫2號長皮膏）兩種，藥物主要成份：1號長皮膏包括東丹、梅片、煅石膏、象皮粉、硼砂、密陀僧、麻油、凡士林；2號長皮膏包括生地、大黃、輕粉、當歸、甘草、番木鱉、紫草、地骨皮、象皮粉、黃白蠟、麻油，其作用機理紫歸長皮膏具有祛腐生肌功效，冰石長皮膏具有促皮下組織生長功效[3]，二者經培養檢查，均無細菌生長，常連用治療慢性傷口。

1.資料和方法

1.1 入選與排除標準

1.1.1 入選標準 徐匯區某私立護理院，入選的年齡范圍在65-85周歲，入選時間為2016年10月-2017年10月。目標病人為患有糖尿病足、鋼板外露及壓瘡出現的慢性傷口的患者，其中潰瘍面傷口深度至少達皮下組織層，包括最嚴重的慢性傷口患者，深達骨膜層。

1.1.2 排除標準 患有下肢血管堵塞引起肢體或組織缺血壞死；入院身體潰爛并發多種疾病且病情危重或并發多臟器功能衰竭的患者。

1.2 一般資料

選擇2016年10月-2017年10月徐匯區某私立護理院內的慢性傷口68例患者，其中觀察組男性8例，女性27例，35例中有糖尿病足2例，鋼板外露1例，其余均為壓瘡；對照組男性10例，女性23例，33例中有糖尿病足2例，31例壓瘡，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 方法

觀察組：先用生理鹽水清洗傷口，用碘伏消毒局部，無菌組織剪剪去壞死組織，再用碘伏消毒局部，水凝膠涂擦傷口，無菌紗布覆蓋并包扎局部，每日換藥。對照組：壞死組織較多，深達肌肉下層用紫歸長皮膏祛腐生肌，傷口深達肌肉層可用冰石長皮膏，或者二藥隔日交替換藥使用，觀察臨床療效。

1.4 療效標準

治愈：褐色紅斑消退或創面愈合；好轉：紅斑未全消退或潰爛創面腐肉脫落，新肉生長，創面逐漸縮小；未愈：創口增大，潰爛不止。把治愈和好轉為有效，未愈為無效。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 慢性傷口治愈好轉情況

觀察組35例，33例為治愈和好轉（有效）包括糖尿病足2例，鋼板外露1例，未愈（無效）2例；對照組33例，13例為治愈和好轉（有效）包括糖尿病足1例，20例未愈（無效）包括糖尿病足1例。兩組治療慢性傷口的有效率比較，觀察組有效率94.26%優于對照組的39.39%，差異有統計學意義（P＜0.001）。觀察組的平均愈合天數為180±5天，對照組的平均愈合天數為180±10天，二組平均愈合天數無顯著差異。結果表明觀察組（水凝膠組）治療慢性傷口療效遠遠優于對照組（長皮膏組），見表。

表 對照組與觀察組有效率結果

2.2 水凝膠和長皮膏使用期間出現的副作用

水凝膠使用期間無明顯副作用，價格較昂貴；長皮膏使用期間，粘連組織，難以清洗，少許患者的傷口出現膿性分泌物增多，偶有患者慢性傷口周圍皮膚出現皮疹伴瘙癢，價格較水凝膠稍便宜。

3.討論

3.1 慢性傷口嚴重影響患者的身心健康

慢性傷口嚴重影響患者的身心健康，不僅帶來身體上的痛苦，更是精神心理上的一種折磨。會使得患者感到痛苦、自卑、抑郁、焦慮、恐懼及孤獨等。治療慢性傷口以局部外科換藥為主，必要時口服抗生素，防止感染加重；鍛煉局部關節或肢體功能，防止殘疾。還要注重患者精神和心理上的變化，對患者做好健康教育，加強醫患之間的信任；還要做到傾聽、心理疏導；鼓勵病人等。

3.2 水凝膠治療慢性傷口的療效

觀察表明，水凝膠臨床使用方便，治療慢性傷口療效顯著，未發現副作用，無明顯刺激反應和過敏反應。

4.結論

水凝膠臨床使用方便，治療慢性傷口療效顯著，未發現副作用，無明顯刺激反應和過敏反應，值得臨床應用。