前路分節段與長節段減壓植骨融合術治療多節段頸椎病的效果比較

丁源 曾廣吾 董時純 陳前芬 胡太兵 陳健

（1 廣西壯族自治區桂東人民醫院骨科 廣西 梧州 543000）

（2 廣西醫科大學第二附屬醫院骨科 廣西 南寧 530007）

多節段頸椎病在臨床十分常見，其疾病基礎為退行性病理改變[1]。近年來隨著我國老齡化社會加快，多節段頸椎病發病率逐年上升，對患者生活質量造成嚴重影響。頸椎前路減壓手術為治療頸椎病的有效手段，基于疾病的生理特點，對本病最直接治療方法為解除前方壓迫，經前路手術將頸椎間盤或增生骨贅切除，可有效起到減壓效果[2]。本文將前路分節段手術、長節段手術用于多節段頸椎病治療中，旨在比較分析其臨床效果。報道見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2018年3月收治多節段頸椎病患者76例，隨機將其分成實驗組（n=38）與參照組（n=38）。實驗組男21例，女17例，年齡46～71歲，平均（56.25±2.79）歲，病變累及C3-C6者11例，累及C4-C7者9例，累及C3-C7者18例。參照組男20例，女18例，年齡45～72歲，平均（56.29±2.83）歲，病變累及C3-C6者12例，累及C4-C7者10例，累及C3-C7者16例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入：均經X線片、MRI確診為多節段頸椎病；患者及家屬均知情，且簽署同意書。排除：精神疾病者；不符合手術適應癥者；合并惡性腫瘤者；手術耐受性較差者；一般資料不完整者；有手術或麻醉禁忌癥者。

1.3 方法

參照組實施長節段手術，取仰臥位，行全麻，將軟墊置于患者肩下，使其頸椎適當后仰。于右側胸鎖乳突肌前緣行縱向切口，將皮膚、皮下組織、頸闊肌依次切開，鈍性分離頸血管鞘和氣管食管鞘間隙，直至頸椎體前。于C型臂X線機下對病變節段進行定位，參照組手術方法：切除手術視野范圍內椎間盤，隨后于雙側頸長肌內、鉤突內行椎體連續切除，切至后縱韌帶，形成矩形減壓槽。將后縱韌帶切除后，潛行減壓槽底部。應用大小適宜的肽網，填充松質骨后嵌入減壓槽內。將長鈦板預彎后，使用4枚螺釘將其固定于上下椎體中。使用生理鹽水將切口徹底沖洗后常規引流，將切口逐層關閉。

實驗組行前路分節段減壓植骨融合術，術中不連續對椎體、椎間盤切除，根據患者病變情況實施單椎體次全切除，并行減壓植骨融合，將中間部分椎體保留。對主要病變節段椎體行次全切，使用CasPer撐開器將次要病變節段椎間隙撐開，隨后將椎間盤、后縱韌帶切除。將肽網植入減壓節段內，將長鈦板預彎后，植入螺釘于上下、中間保留椎體固定處理。使用生理鹽水將切口徹底沖洗后常規引流，將切口逐層關閉。術后24小時可將引流管拔出，兩組均常規給予抗感染、脫水等治療。術后4天可鼓勵患者帶頸圍下床活動，囑患者佩戴頸圍3個月。

1.4 觀察指標

對兩組手術時間、術中出血量、住院時間進行比較。以視覺模擬法（VAS）[3]對兩組術后疼痛進行測評，分數越低，提示疼痛越輕。以JOA評分量表[4]對兩組神經功能進行測評，分數越高，提示患者神經功能越好。統計兩組術后并發癥差異。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床指標分析

實驗組手術時長、住院時間短于參照組，術中出血量少于參照組，術后VAS評分低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組臨床指標比較（）

表1 比較兩組臨床指標比較（）

分組 n 手術時長（min）術中出血量（ml）住院時間（d）術后VAS評分（分）實驗組 38 152.32±12.79141.05±18.76 12.32±1.25 2.96±0.25參照組 38 161.52±13.78163.78±15.24 14.15±1.63 3.75±0.37 t 3.016 5.797 5.492 10.906 P 0.003 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組神經功能評分比較

兩組治療前JOA評分差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組治療后JOA評分高于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組治療前后神經功能評分差異（，分）

表2 比較兩組治療前后神經功能評分差異（，分）

分組 n 治療前 治療后實驗組 38 8.62±1.25 14.59±2.31參照組 38 8.59±1.18 11.02±1.58 t 0.790 7.863 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

實驗組并發癥率為2.63%，低于參照組的18.42%（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組術后并發癥發生情況[n（%）]

3.討論

多節段頸椎病在臨床十分常見，占頸椎病9.23%至10.02%左右。大部分多節段頸椎病呈進行發展，一旦確診需及時實施手術治療，但目前臨床對本病手術選擇仍存在較大爭議。基于疾病特點，多節段頸椎病病變范圍較長，相比后路手術而言，前路手術方法選擇更多，其中前路分節段、長節段手術適用于多數多節段頸椎病患者。

長節段手術通過對2或3個椎體連續切除，可形成較長減壓槽，常規植入肽網后可導致減壓節段弧度變直[6]。有研究表示，對長肽網預彎可有效達到恢復頸椎前凸的效果，但手術操作較為復雜、困難，存在一定局限性，需大量臨床驗證及長時間的隨訪觀察。此外長節段減壓后形成的較長減壓槽，需使用長腓骨或長肽網進行植骨，容易出現塌陷、移位等現象，導致植骨融合率較低[7]。前路分節段減壓植骨融合術為治療多節段頸椎病的新型手術方式，其結合了單節段椎體次全切及椎間盤切除減壓術，根據具體病情具體分析，制定合理的組合方法，具有應用靈活、操作簡便等特點。分節段手術通過將減壓分成2至3部分，將減壓節段中間部分椎體進行保留并植入螺釘，通過提拉作用可促使椎體和預彎鋼板更加伏服帖，有效改善頸椎生理曲度，為機體神經功能改善提供較好的局部力學環境[8]。本次實驗組實施分節段手術治療后，手術時長、術中出血量、住院時間、VSA評分、JOA評分各項指標相對參照組更好，術后并發癥率也相對更低。提示與長節段手術相比，前路分節段手術在多節段頸椎病患者中應用價值更高。

綜上所述，對多節段頸椎病患者實施前路分節段手術相比長節段手術效果更理想，可縮短手術時長，減少出血與并發癥，值得應用。