超聲胰腺內(nèi)副脾表皮樣囊腫誤診1例

徐曉航，夏宏生，寧武靜（杭州市第三人民醫(yī)院，浙江 杭州 310009）

病例男，58歲，體檢常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)胰腺尾部一多房性囊性塊（圖1，2），大小2.4 cm×1.9 cm，界清，欠規(guī)則，與脾臟相鄰，分界清晰，囊性部分透聲差，CDFI未見(jiàn)明顯彩色血流信號(hào)，既往體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，超聲考慮胰腺尾部囊腺瘤可能，建議進(jìn)一步檢查。MRI：胰腺尾部不規(guī)則結(jié)節(jié)影，邊界清楚，大小約2.4 cm×2.1 cm，T1不均低信號(hào)，T2不均高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈不均質(zhì)強(qiáng)化，邊緣強(qiáng)化稍高于胰腺組織（圖3，4），內(nèi)部強(qiáng)化程度低。MRI提示胰尾部占位性病變，惡性不除外。術(shù)后病理結(jié)果：胰腺內(nèi)副脾表皮樣囊腫。

圖1，2 超聲聲像圖：左側(cè)季肋區(qū)掃查，胰腺尾部一多房性囊性塊，大小2.4cm×1.9cm，界清，欠規(guī)則，與脾臟相鄰，分界清晰，囊性部分透聲差，CDFI未見(jiàn)明顯彩色血流信號(hào)。圖3，4 MRI：胰腺尾部不規(guī)則結(jié)節(jié)影，邊界清楚，大小約2.4c m×2.1c m，T1不均低信號(hào)，T2不均高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈不均質(zhì)強(qiáng)化，邊緣強(qiáng)化稍高于胰腺組織，內(nèi)部強(qiáng)化程度低。

討論胰腺內(nèi)副脾表皮樣囊腫非常罕見(jiàn)，1980年Davidsond等[1]首次報(bào)道，后陸續(xù)有文獻(xiàn)報(bào)道，多為個(gè)例。報(bào)道結(jié)果女性多于男性，大多數(shù)報(bào)道源于亞洲，提示其改變可能跟種族因素有關(guān)[2]。胰腺內(nèi)副脾表皮樣囊腫組織學(xué)上多呈單囊或多囊樣改變，內(nèi)襯層狀鱗狀上皮，環(huán)繞以正常的脾組織或纖維組織，有些病例可以出現(xiàn)顆粒層和角化層，但無(wú)上皮腳及皮膚附屬器（毛囊、汗腺等）。免疫組化學(xué)檢查顯示內(nèi)襯的上皮細(xì)胞表達(dá)CA199及CEA[3]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中部分患者血清CA199和/或CEA水平異常增高[4]。本例患者血清學(xué)檢查正常。本病例罕見(jiàn)，易與胰尾部的囊性或囊實(shí)性病變混淆，檢查中發(fā)現(xiàn)類(lèi)似的聲像圖表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)考慮到該病的可能。