急性胃炎的中醫(yī)辨證診療臨床分析

楊 新 平

(江西省鄱陽縣鄱陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診中醫(yī)內科 上饒 333100)

急性胃炎通常是指由各種物理、化學或生物學原因引起的胃粘膜的急性廣泛或局部炎癥。在嚴重的情況下，病變還將影響到胃的粘膜下層甚至肌層、漿膜層[1]。臨床上視乎病因及其病理機制的不同，一般將急性胃炎分成急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性腐蝕性胃炎等，而以急性單純性胃炎最常見。引發(fā)急性胃炎的物理原因，往往是指太熱或過冷或粗硬食物的刺激，及不恰當的X射線照射等，均可引起胃粘膜的損害，使胃黏膜發(fā)生急性炎癥性病變。急性胃炎的常見化學原因是非甾體類抗炎藥、皮質類固醇、高濃度的酒精、濃縮咖啡、茶，吞咽強酸和堿或其他化學腐蝕劑。引起急性胃炎的生物因素也有很多，但最多見于飲用、食入被細菌和/或其毒素污染的飲用水或食物。在臨床表現(xiàn)較輕者中可能僅出現(xiàn)腹痛、嘔吐、反酸噯氣、厭食等，但在嚴重者中，癥狀可表現(xiàn)為嘔血、黑糞、低血容量休克等，可危及患者的生命。以中醫(yī)的角度來講，急性胃炎大致上屬“胃脘痛”的范疇。本研究通過對若干急性胃炎患者給予中醫(yī)辯證診療，取得的臨床效果令人滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入100名符合診斷標準的急性胃炎病人，其西醫(yī)診斷標準見于《實用內科學》中[2]，中醫(yī)診斷標準見《新藥臨床研究指導原則》[3]。有23例為肝郁氣滯型者，19例屬于胃熱灼盛型，17例為寒邪侵胃型者，21例為暑濕犯胃型，20例食滯胃脘型。所有病例隨機被分為觀察組和對照組，每組50例。對照組所納入病例中，男28例，女22例；平均年齡(37.46±4.73)歲；平均病程(13.18±1.94)h。觀察組所納入病例中，男27例，女23例；平均年齡(37.68±4.24)歲；平均病程(13.75±1.66)h。兩組基礎臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組采取常規(guī)對癥支持治療，首先將致病病因盡量予以消除，給予患者臥床靜養(yǎng)，飲食方面宜清淡、流食，對癥狀體征進行觀察監(jiān)測等。對照組患者，在上述常規(guī)化對癥支持處理的基礎之上，給予奧美拉唑40mg/d頓服。觀察組在常規(guī)對癥支持處理的基礎上，施以中醫(yī)辨證分型診療方案：(1)肝郁氣滯型：癥見胃攣痛，情志不暢時引起或加重，噯氣，吞酸咽苦，舌淡紅，苔薄白，脈沉弦。治則和肝理氣，予以四逆散合小半夏湯。(2)胃熱灼盛型：癥見胃灼熱，口中苦澀，嘔酸臭物，大便干，喜食冷，黃膩苔，脈弦滑。治則清熱降逆，予以大黃黃連瀉心湯。(3)寒邪侵胃型：癥見胃痛不止，暴露于寒冷時會加重，可伴有嘔吐清水，飲食喜熱，薄白苔，脈沉緩。治則溫中和胃，予以良附丸合桂枝湯。(4)暑濕犯胃型：癥見胃悶脹，口干，食欲不佳，頭昏重，尿黃，大便艱澀，苔黃膩，脈濡數。治則解暑化濕，予以藿香正氣散加減。(5)食滯胃脘型：癥見胃疼痛難忍，不喜按，嘔吐酸腐，嘔吐后疼痛明顯減輕，苔厚膩，脈滑。治則消食導滯，予以保和丸。

1.3 療效評估[4]

顯著療效：臨床癥狀已基本消失；有效：臨床癥狀已緩解；無效：臨床癥狀無改善，甚至更嚴重。總有效率=(顯效病例數+有效病例數)/病例總數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0軟件進行數據處理。計數數據使用例數和百分比表示，并采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比

組別例數顯效有效無效總有效率(%)觀察組502820296對照組502319884χ24.0000P0.0455

2.2 兩組患者治療不良反應比較

觀察組中，不良反應僅有頭暈者1例，另1例患者出現(xiàn)一過性皮疹；對照組治療期間有出現(xiàn)頭痛患者、關節(jié)痛者、頭暈者以及皮疹各1例。兩組患者觀察到的不良反應情況，經對比分析并無明顯差異(χ2=0.1773，P=0.6737)。

3 討論

急性胃炎是指由各種原因引起的急性炎癥和胃粘膜損傷。其原因可能是藥物、化學物質或腐蝕性化合物、微生物、輻射、嚴重疾病和由壓力引起的應激反應等，臨床上多由感染或細菌毒素所引起。絕大部分患者在治療后的短時間內可恢復正常，但有些患者病變可轉變?yōu)槁晕秆住＜毙晕秆讓儆谥嗅t(yī)中的一種“胃癉”癥，是由于攝入不潔飲食、暴飲暴食或感受暑濕之邪，或因冷飲等刺激損害胃的脈絡，致使運化功能失調，以及升降失司所致。患者常有上腹部疼痛、惡心嘔吐、噯氣、食欲不振，與消化不良癥狀相似。急性腐蝕性胃炎可見口腔或咽喉部急性腐蝕性損傷表現(xiàn)，飲食時有明顯的吞咽困難，嘔吐物中可出現(xiàn)壞死的胃粘膜組織，伴有胸骨后方以及上腹部的持續(xù)疼痛，嚴重的病例可能會導致食管穿孔、胃穿孔，查體時表現(xiàn)為上腹部或臍周圍明顯壓痛，腸鳴音活躍或呈亢進表現(xiàn)。嚴重者有急腹癥征象，如伴隨胃穿孔等。急性單純性胃炎患者并發(fā)癥少見。急性糜爛性胃炎并發(fā)癥往往與上消化道出血有關，通常出血量少，可有少量的嘔血、黑便，血液常規(guī)檢查可見白細胞、中性粒細胞計數增加。胃鏡顯示胃粘膜充血、水腫，片狀滲出物與粘液物質附著在黏膜表面皺襞上，散在若干糜爛面、小膿腫或/和小出血點[5]。

急性胃炎通常成因在于外邪侵犯胃，或不當的飲食、過度的情緒感受、濕熱，以及脾胃虛弱引起，導致胃氣滯，胃絡失濡養(yǎng)而出現(xiàn)胃功能障礙，其病變雖位于胃部，但與肝臟和脾臟密切相關。急性胃炎的辨證論治以虛實為綱領，虛證主要指脾胃虛弱，脾氣虛，治療以和胃、健脾為主;實證以飲食傷胃，外邪犯胃，肝氣侵胃和濕熱阻胃等為主，應給予消導、行滯、祛邪、解表、疏肝、理氣、清熱、化濕等治療。各類證型有時可并非單獨出現(xiàn)或總是一成不變，而是可以相互轉換或混合夾雜。因此，建議根據疾病的嚴重程度和疾病的特點，診斷和治療過程中牢牢把握其發(fā)病機制，加以辨證施治，以獲得更滿意的臨床效果。

根據本研究的結果，觀察組在常規(guī)對癥支持治療的基礎上進行中醫(yī)辨證分型治療，一療程連續(xù)治療10d，總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，但兩組不良反應發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)。可以看出，中醫(yī)辨證治療急性胃炎療效較為顯著，且?guī)缀鯖]有不良反應，安全可靠。