病理尸檢在高職高專病理實踐教學中的應用△

李 萱 張可麗 曹 柳 于海勝 方義湖

(江西醫學高等專科學校病理教研室 上饒 334000)

病理學作為一門重要的醫學基礎課程，是溝通基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科，但其專業性較強、概念抽象難懂，加之醫學高職高專學制為三年或四年，總學時數相對本科院校要少很多，如何在有限的教學時間內更好地提高病理學教學質量，是教學中必須認真思考和需要解決的問題。我校病理教研室結合自身特點，將病理尸檢應用于高職高職病理實踐教學中，提高了學生學習興趣及學習自主性，增強了學生在醫療過程中的法律意識及對疾病整體認識能力，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我校生源結構類似且由同一輔導員管理的兩個班級作為研究對象。2018級大專臨床2班(100人)為實驗班，將病理尸檢融入病理實踐課中進行教學；2018級大專臨床3班(47人)為對照班，采用傳統教學法進行病理實踐教學。

1.2 方法

1.2.1實驗班

教師依據病理實踐教學目標，編寫出實驗教案，并從病理尸檢資料庫中精心挑選出各系統疾病的典型病例及部分尸檢錄像。實驗課前一周將尸檢案例資料發給實驗班，包括死者生前的部分病歷資料、尸檢影像照片、重要臟器大體標本圖片及各臟器的顯微鏡下組織學圖片打印出來分發給所有學生，要求學生利用課外時間進行分組討論、查閱資料，根據提供的病歷資料及各臟器的肉眼觀察及鏡下觀察的圖片資料，提出可能存在的病理改變，并寫出死亡原因的書面報告。教師在課堂上利用“雙向互動網絡顯微鏡教學系統”結合病理專業知識分析器官肉眼觀察和鏡下觀察的病理改變，引導學生觀看尸檢視頻資料，總結患者死亡原因并結合醫療事故相關條例分析處理意見，最后要求學生將本次課上需要掌握的疾病的病理組織結構特點描繪在實驗報告冊上。

1.2.2對照班

采用傳統教學法進行病理實踐教學。教師先帶領同學們觀看病變器官的形態學特點，接著利用“雙向互動網絡顯微鏡教學系統”復習正常組織結構及病變器官的鏡下特點；最后讓學生通過自行觀察病理組織學切片來完成實驗報告。

1.3 學習效果評價

包括客觀評價和主觀評價，前者包括病理學理論考試及實踐考試成績；后者為學生的自我反饋,內容包括:學生學習興趣、自主學習能力、團體協作能力、疾病整體認識能力、法律意識等。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 客觀評價

實驗班的理論與實踐成績均優于對照班，有顯著性差異(P<0.01)，見表1。

2.2 主觀評價

以不記名方式對實驗班，對照班學生進行問卷調查，共發放問卷147份，收回有效問卷147份，有效問卷回收率100%。調查結果顯示：99%的實驗班同學認為將病理尸檢運用于病理實踐教學很有意義，92%的同學認為提高了他們的學習興趣，90%的同學認為提高了他們的學習積極性及團隊協作能力，91%的同學認為增強了今后在醫療過程中的法律意識，89%的同學認為提高了對疾病整體認識能力。

對問卷調查結果進行統計學分析發現：實驗班同學喜歡《病理學》的程度高于對照班，兩組存在顯著性差異(χ2=5.437，P=0.020)，見表2。

表1 兩班學生的病理學理論與實踐成績比較

班別人數理論成績實踐成績平均等級秩和平均等級秩和實驗班10082.448243.581.758175對照班4756.052634.557.512703Z值-3.266-3.517P值0.0010.000

表2 實驗班與對照班對《病理學》喜歡程度比較

非常喜歡喜歡n%n%合計實驗班6565.003535.00100對照班2144.702655.3047合計8658.506141.50147

注：χ2=5.437，P=0.020。

3 討論

3.1 擁有豐富病理尸檢資料及有經驗的教師是進行教學改革的必要條件

本校病理教研室從70年代起，就是江西省衛生廳指定的醫療糾紛尸檢鑒定中心，承擔了上饒市、鷹潭市的病理尸檢工作，積累了豐富的醫療糾紛尸檢資料，這些寶貴的資料可以為病理實踐課提供授課素材。病理授課老師也是病理尸檢司法鑒定人，既有扎實的病理學理論基礎又有司法鑒定的經驗，兩者的完美結合為病理尸檢在病理實踐課的運用提供了保證。

3.2 病理尸檢應用于病理學實踐教學可激發學生對病理學的學習興趣，提高學習效果

傳統的高職高專病理學實踐教學模式是教師講授為主，學生在教師的指導下完成實驗教學內容，凸顯出一定的弊端：學生機械性地接受知識的灌輸，不能激發學生學習興趣，不能充分提高學生的學習主動性[1]；大體標本的局部觀察和單純的讀片，不能提高學生對疾病整體認識能力及綜合實踐能力。

我們將病理尸檢應用于病理學實踐教學能提高學生的學習興趣、學習主動性及團隊協作能力，增強他們在醫療過程中的法律意識。通過觀看尸檢視頻或圖片，開闊了學生的視野，了解了病理尸檢的程序和過程；通過小組討論死亡原因，不僅提高團體協作意識，而且增強了對疾病整體認識能力，即從全身整體的角度來觀察和分析疾病的發生、發展過程和轉歸規律。在教師完成案例分析后，還會告知誤診誤治引起的醫療糾紛尸檢案例后續的醫療事故分析處理意見，以此來增強學生的法律意識及職業使命感。

綜上所述，將病理尸檢運用于高職高專臨床專業病理實踐教學的教學效果優于傳統實踐教學，能提高同學們的綜合實踐能力和創新思維能力，符合國務院新近頒布的《國家職業教育改革實施方案》中對人才培養的要求。