探討小兒支氣管哮喘經匹多莫德、孟魯司特片聯用治療的價值

吳 德 泰

(東莞市中西醫結合醫院兒科 東莞 523820)

小兒支氣管是臨床上較為多見的疾病，多發于4～5歲兒童，是由多種炎性介質與細胞因子作用下導致的氣道彌漫性、反復發作性及變態性炎癥，并表現出發福發作、咳嗽、呼吸困難等癥狀[1]。目前，該疾病在臨床上多采取藥物治療為主，但是療效不理想。為觀察分析小兒支氣管哮喘經匹多莫德、孟魯司特片聯用治療的臨床應用價值，本文在我院2015年12月～2017年12月間收治的小兒支氣管哮喘患兒中選取100例進行研究，以下主要研究報告。

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1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為我院2015年12月～2017年12月間收治的小兒支氣管哮喘患兒100例，將其隨機分為觀察組和對照組，各50例。所有患者的臨床診斷標準均與《兒童支氣管哮喘防治與診治指南》的相關標準相符[2]。當患兒患有嚴重的心肝腎功能障礙、支原體感染、氣道內阻塞、支氣管擴張等癥狀，并在本次研究前12周接受了免疫球抑制劑、激素、免疫球蛋白等藥物調節治療等情況時，不在本次研究對象的選取范圍內。其中，對照組男26例，女24例；年齡3～5歲，平均年齡(4.2±0.4)歲；病程0.4～6年，平均病程(4.28±1.34)年；輕度26例，中度14例，重度10例。觀察組男27例，女23例；年齡4～5歲，平均年齡(4.3±0.5)歲；病程0.5～6年，平均病程(4.74±1.56)年；輕度25例，中度13例，重度12例。本次研究已經由醫院倫理委員會同意后進行，所有患兒及家屬知情同意并簽訂同意書。比較兩組資料，比較結果無差異(P<0.05)。

1.2 治療方法

對照組采取基礎藥物治療，觀察組在其基礎上采取匹多莫德聯合孟魯司特片治療。常規藥物包含了氨茶堿、抗生素、β2受體激動藥、糖皮質激素，為處于緩解期的患兒提供布地奈德氣霧劑，200μg/次，1次/d。匹多莫德400mg/包，每天服用；孟魯司特片10mg/片，每天睡前服用5mg，1次/d，連續用藥3個月。

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1.3 療效評定標準

觀察組的治療總有效率96%高于對照組的治療總有效率82%，兩組對比結果存在明顯差異(P<0.05)，見表1。

1.4 統計學方法

兩組治療前各項肺功能指標對比無差異(P>0.05)；治療后，觀察組的各項肺功能指標均好于對照組，兩組對比結果存在明顯差異(P<0.05)，見表2。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比

詳細記錄患兒病情變化，監測患兒血常規、肝功能等指標變化。對患者的臨床治療效果進行評價，評價標準可分為顯效、有效、無效3種。顯效：哮喘癥狀基本完全得到改善，發作程度較輕，但無需用藥就能緩解，呼氣峰流速(PEF)預計值<80%；有效：哮喘癥狀得到緩解，PEF預計值在60%～70%范圍，PEF晝夜變化情況<20%，仍舊需要繼續使用支氣管舒張劑或者是糖皮質激素治療；無效：以上標準均未達到，或者病情呈現惡化趨勢。對比兩組臨床治療效果、治療前后肺功能改善情況以及治療12周后支氣管復發情況。

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表1 兩組臨床治療效果對比[n(%)]

組別顯效有效無效總有效率對照組(n=50)3216248(96.00)觀察組(n=50)2417941(82.00)χ2---5.0051P---0.0252

2.2 兩組治療前后各項肺功能指標對比

組別PEF(L/min)FEV1(L)FVC(L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組(n=50)1.98±0.912.68±0.391.38±0.432.26±0.312.49±0.863.21±0.51觀察組(n=50)2.13±0.713.71±0.361.41±0.563.11±0.412.51±1.114.14±0.61t0.918913.72240.30058.51280.10078.2707P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 兩組治療12周后支氣管哮喘復發情況對比

根據相關研究顯示，小兒支氣管哮喘的患病群體呈現逐漸上升的趨勢。哮喘的發病原因多樣，部分學者認為是由細胞因子在介導作用影響下形成了免疫機制氣道慢性炎癥，支氣管哮喘具有氣道高反應性外，還存在氣道結構結構重構，T細胞以及體液免疫功能障礙等情況[3]。

組別發作頻率發作時長對照組(n=50)2.91±0.617.73±1.11觀察組(n=50)1.61±1.123.56±1.21t7.207817.9575P<0.05<0.05

3 討論

治療12周后，觀察組支氣管哮喘發作頻率、發作時長低于對照組的發作頻率，兩組對比結果存在明顯差異(P<0.05)，見表3。

2.6出院宣教:(1)2周內避免與嬰幼兒孕婦近距離接觸。(保持1.5米)。(2)左甲狀腺素鈉片終身替代抑制治療:甲狀腺激素具有抑制腫瘤和轉移復發作用,應告知患者出院后需按出院醫囑隨訪,勿擅自停藥或增減左甲狀腺素鈉片劑量。餐前半小時服用,勿與牛奶、豆漿同服。(3)出院6周后核醫學科復查甲功(TSH,FT3,FT4,甲狀腺球蛋白和甲狀腺球蛋白抗體)和血常規、血脂;出院6月后,遵醫囑核醫學門診復查,如需治療,及時聯系病房。(5)出院后禁食海鮮海產品兩周。(6)碘-131治療后的育齡婦女半年內避免懷孕,男性患者半年內避免授孕。

孟魯司特片是一種半胱氨酰白三烯受體阻滯劑，具有較高的耐受性以及強效性，能夠在早期有效作用于氣道平滑肌中白三烯多肽活性，并起到選擇性抑制效果，有效使血管內皮生長因子的表達下降，進而提高血管滲透作用，減輕呼吸道水腫癥狀，在氣道嗜酸性粒細胞浸潤與支氣管痙攣上起到良好的干預效果，還能夠提高患兒的肺功能、機體免疫力以及抗炎功能等[4]。匹多莫德是人工合成的二肽免疫調節類藥物，在機體非特異性免疫與特異性免疫上具有刺激和調節作用，能夠促進白細胞介素-2與干擾素的形成，進而激發淋巴細胞增殖，提高輔助性T細胞和抑制性T細胞的比例[5]。所以，在調節機體免疫功能、提升機體免疫力上匹多莫德效用顯著，抗感染效果佳。總而言之，匹多莫德能夠有效作用于支氣管哮喘的發病機制，在用藥上起到良好的補充作用，使得聯合用藥的治療效果更理想。

本文通過研究得出，匹多莫德、孟魯司特片聯用治療在小兒支氣管哮喘治療上具有良好的臨床治療效果，其治療總有效率96%高于使用基礎藥物治療的對照組的治療總有效率82%(P<0.05)；兩組治療前各項肺功能指標對比無差異(P>0.05)，治療后，觀察組的各項肺功能指標均好于對照組(P<0.05)；治療12周后，觀察組支氣管發作頻率、發作時長低于對照組的發作頻率(P<0.05)。這是因為匹多莫德、孟魯司特片聯用治療能夠在一定程度上對支氣管哮喘的發病原理起到干預效果，并提高了機體的免疫能力，進而降低了患兒支氣管哮喘的發病頻率，而且聯合治療的方式具有較高的安全性，不良反應發生幾率低，是臨床上治療小兒支氣管的一種較為可行的治療方法。本次研究結果與韓長明的研究結果相似[6]，其使用匹多莫德聯合孟魯司特片治療的總有效率也高于單藥治療的對照組，表明了匹多莫德、孟魯司特片聯用治療在治療小兒支氣管哮喘上效果更佳。

綜上所述，對小兒支氣管哮喘患兒采取匹多莫德、孟魯司特片聯用治療，取得了顯著的臨床治療效果，有效改善了患兒的肺部功能，減少了發作頻率及時間，值得在臨床上廣泛推廣應用。