米非司酮口服聯合乳酸依沙吖啶羊膜腔內注射在瘢痕子宮妊娠孕婦終止妊娠中的應用

和 玲

(新華區人民醫院婦產科 平頂山 467000)

瘢痕子宮是一種由剖宮產、人工流產、婦科手術等因素引發的常見性婦產科疾病，由于瘢痕子宮患者中期引產后出血量較大，子宮破裂率較高，因此選擇合理有效的引產方式，及時終止妊娠，對于降低瘢痕子宮患者的妊娠風險性，改善患者的預后有積極的影響作用[1]。目前，常規的引產方法為在羊膜腔內注射乳酸依沙吖啶，能有效提高引產成功率，但因乳酸依沙吖啶起效慢，且用藥后的出血量較大，易引發宮頸裂傷等不良反應[2]。因而，選擇安全、有效的藥物治療措施，對于改善瘢痕子宮妊娠患者的引產效果有重要的臨床意義。本研究給予瘢痕子宮妊娠患者不同引產藥物，取得了良好的引產效果，具體研究內容如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2017年2月入院治療瘢痕子宮妊娠的80例孕婦為觀察對象，將其分為A、B兩組，每組40例。A組年齡22～37歲，平均年齡(33.6±2.5)歲；孕期16～33周，平均孕期(25.4±6.3)周。B組年齡23～39歲，平均年齡(33.9±2.4)歲；孕期16～34周，平均孕期(25.7±6.2)周。研究入選對象經B超檢查，確診為瘢痕子宮妊娠患者，所有患者都符合相關的醫學倫理審核標準，均簽有知情同意書。排除患有精神疾病、存在嚴重的心、肝、腎功能不全或有藥物禁忌癥的患者。兩組患者的基本資料比較差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

A組采用2mg/kg乳酸依沙吖啶(成都明日制藥有限公司，國藥準字H51023423)羊膜腔內注射治療，B組采用乳酸依沙吖啶聯合米非司酮(國藥準字H20000648，浙江仙琚制藥股份有限公司)治療，治療第1、2d早晨口服米非司酮，每次75mg。治療第3d給予患者2mg/kg乳酸依沙吖啶羊膜內注射，兩組的乳酸依沙吖啶總用量均不超過100mg。

1.3 觀察指標

研究將兩組患者用藥至宮縮時間、用藥至胎兒排出時間、產后出血量、引產成功率、不良反應發生率作為臨床觀察指標，以此判定患者的臨床療效。評定標準：(1)完全引產：用藥72h內，胎兒、胎盤完全娩出；(2)不完全引產：用藥72h后胎兒娩出，胎盤、胎膜滯留或殘留，出血量較大，B超檢查結果顯示患者宮內仍有殘留，需采取清宮術；(3)引產失敗：用藥72h后胎兒、胎盤仍未娩出。引產成功率=完全引產率+不完全引產率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者引產情況的比較

B組患者用藥至宮縮時間、用藥至胎兒排出時間、產后出血量明顯少于A組，B組患者的引產成功率明顯高于A組，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=40)完全引產不完全引產引產失敗引產成功率產后出血/ml用藥至宮縮時間/h用藥至胎兒娩出時間/hA組2112733(82.5)64.6±14.416.7±4.811.8±3.7B組2811139(97.5)45.4±9.67.5±4.25.3±3.4t/χ25.007.029.128.18P0.03<0.01<0.01<0.01

2.2 兩組患者的不良反應發生率比較

B組患者的不良反應發生率明顯低于A組，組間對比差異顯著，有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的不良反應發生率對比[n(%)]

組別(n=40)腹瀉惡心嘔吐宮頸裂傷軟產道損傷不良反應發生率A組22116(15.0)B組10001(2.5)χ23.914P0.048

3 討論

瘢痕子宮妊娠作為一種婦產科疾病，引產過程中易導致孕婦出現大出血、瘢痕裂傷等不良狀況。同時，瘢痕子宮妊娠患者再次妊娠時，發生子宮破裂的風險性較高，引產失敗的幾率也會隨之加大。因此，選擇安全、有效的引產藥物，對于提高引產成功率，減少用藥后的不良反應有重要的影響意義[3]。此次研究以瘢痕子宮妊娠孕婦為試驗對象，通過給予患者不同的藥物治療，觀察患者用藥后的引產情況，探討適合在臨床上應用的用藥方案。

本次研究結果顯示，采用米非司酮聯合乳酸依沙吖啶羊膜內注射治療瘢痕子宮妊娠的B組患者用藥至宮縮時間、用藥至胎兒娩出時間明顯短于僅采用乳酸依沙吖啶羊膜內注射的A組患者，且產后出血量、不良反應發生率明顯少于A組，表明瘢痕子宮妊娠的孕婦采用乳酸依沙吖啶羊膜內注射聯合米非司酮治療，可促進孕婦宮縮，加快胎兒娩出，減少產后出血量和腹瀉、惡心嘔吐及軟產道損傷等不良反應。乳酸依沙吖啶作為常用引產藥，采用羊膜內注射，可促使蛻膜、絨毛變性壞死，并釋放大量磷脂酶A2，使花生四烯酸轉化為前列腺素，促進子宮收縮，引發宮口擴張[4]。但因乳酸依沙吖啶引發的宮縮不屬于自發性宮縮，宮腔強度較大，宮頸擴張時間較長，易導致產婦出現宮縮乏力的情況，加大胎盤胎膜殘留的幾率，導致產婦產后出血量增多，宮頸撕裂等不良反應加大。而米非司酮能有效阻斷雌激素生物學作用發揮，誘導胎盤胎膜組織細胞壞死，促使胎盤與子宮壁分離，達到引產的效果[5]。同時，可促進蛻膜脫落，有利于宮頸成熟，能在一定程度上預防引產后的不良反應。

綜上所述，乳酸依沙吖啶羊膜內注射聯合米非司酮口服治療瘢痕子宮妊娠，能減少產婦的產后出血率，降低產婦發生宮頸裂傷和軟產道損傷發生率，治療安全有效，適合在臨床上應用。