預防老年糖尿病患者低血糖的護理進展

【摘 要】目的：對預防老年糖尿病患者低血糖進行護理，并觀察探討其進展。方法：對老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因進行分析;找出糖尿病低血糖的臨床表現(xiàn)及對老年人的危害;探究低血糖的預防與護理進程。結(jié)果：為預防老年糖尿病患者發(fā)生低血糖，要做好護理工作。結(jié)論：應(yīng)用預防性護理照管老年糖尿病患者，能夠大大減少低血糖的發(fā)病幾率，對老年糖尿病患者有著巨大意義。

【關(guān)鍵詞】預防;老年糖尿病;低血糖;護理

由于步入老年的患者在生理及心理上都產(chǎn)生了一定的退化，并且老年人更容易出并存多種病變的情況，這就導致了老年人糖尿病患者比青壯年糖尿病的患者病情更加復雜，治療也更加的困難。低血糖做為老年糖尿病患者常見的并發(fā)癥，因老年人對低血糖的耐受性差，嚴重的或致死性低血糖的危險性與年齡也呈指數(shù)性增加[1]。且老年人與年輕人相比，高糖素和腎上腺素的釋放明顯減少。所以，在預防老年糖尿病患者低血糖的過程中，預防性護理就尤其重要。

1 老年糖尿病低血糖的發(fā)病原因

1.1 對藥物的監(jiān)管不力

老年糖尿病患者發(fā)生低血糖最常見的原因就是對藥物的監(jiān)管不力。這其中包括濫用口服藥物、胰島素注射過量、并發(fā)癥或合并癥所用藥物對血糖的影響。許多二型糖尿病患者，利用口服藥物進行降糖，卻經(jīng)常受到降糖效果不明顯的困擾，加之一些老年糖尿病患者常常不聽醫(yī)囑，憑自我感覺為自己增減藥量，而導致出現(xiàn)低血糖。許多注射胰島素的患者，因年齡問題，各項機能都產(chǎn)生退化，個別老年糖尿病患者出現(xiàn)了在無意識狀態(tài)下增大了胰島素用量的現(xiàn)象。還有一部分糖尿病患者，因年紀增大，記憶力減退，對已服藥或者已注射過胰島素的過程出現(xiàn)記憶缺失，由此重復用藥，令血糖急劇降低[2]。

1.2 不注重監(jiān)控血糖，對自己的血糖無管理計劃

一部分老年糖尿病患者，沒有定期測量血糖的習慣，不論血糖當時狀態(tài)如何，統(tǒng)一按原標準進行用藥，當血糖穩(wěn)定且下降時，按原計劃用藥就產(chǎn)生了低血糖。

1.3 不注重飲食調(diào)控或運動過量

不注重飲食調(diào)控包括過度控制飲食，減少食物攝取，或者是誤餐以及飲酒。

一部分老人進行有意識地控制飲食。可是如果控制飲食過度，在飲食的過程中，糖類攝入不足時，藥物還按常量使用，就會引起低血糖;另外，老年人糖尿病發(fā)生低血糖還有一個飲食方面的重要原因就是誤餐。在患者注射胰島素后沒有按時進食或進食量偏少就發(fā)生了低血糖。例如，一部分老人同兒女家人一同居住，偶爾共餐者無法及時用餐，或供餐不及時，都會引發(fā)老人出現(xiàn)低血糖;另外，因誤餐引起的低血糖，經(jīng)常發(fā)生在患者，外出旅行，或外出就餐的過程中[3]。

常飲酒能夠體內(nèi)抑制肝糖原的分解，減少血液中葡萄糖的含量，使患者出現(xiàn)低血糖的癥狀。臨床資料表明，雖然患者每次飲酒的量都不盡相同，但飲酒就會使患者體內(nèi)的總熱量過多，所以導致血糖值不容易控制[4]。

越來越多的老人開始注重用運動的方式增強自身抵抗力。這原本是件好事，但很多老人卻在運動的過程中，忽視了適量的原則。糖尿病人超量的運動加速了人體糖分的代謝，使人體血糖快速降低，特別是胰島素使用者，在運動過程中，胰島素注射部位的肌肉運動，能夠加速胰島素代謝，更容易產(chǎn)生低血糖癥狀。

1.4 并發(fā)癥或合并癥引起的器官損傷，造成低血糖

少量Ⅰ型糖尿病患者，可能會合并原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥，或者是并發(fā)腺垂體功能減退，這時就產(chǎn)生了并發(fā)低皮質(zhì)醇血癥。當出現(xiàn)血皮質(zhì)醇水平降低時，患者對胰島素的敏感度增強，病患個體對胰島素的需要量減少，此時，使用原劑量胰島素會造成低血糖;許多糖尿病患者會合并腎功能不全癥，當患者的腎功能，無法為繼身體的時候，腎糖原異生因為胰島素的滅活和清除減少而減低，此時，使用原劑量胰島素會造成低血糖。

2 糖尿病低血糖的臨床表現(xiàn)及對老年人的危害

2.1 糖尿病低血糖的臨床表現(xiàn)

糖尿病低血糖首先會出現(xiàn)心慌、出汗、饑餓、全身無力、手足顫抖、面色蒼白等癥狀，有的會頭暈頭疼、焦慮不安、情緒激動等癥狀，但是在服用胰島素磺脲類降糖藥物，并同時使用β-受體阻滯劑治療高血壓、心臟病的話，所發(fā)生的低血糖癥狀常會被此類藥物反應(yīng)所掩蓋;低血糖癥狀加重后，會出現(xiàn)意識障礙，常有胡言亂語，昏迷抽搐的現(xiàn)象;如不及時救治，甚至可能引發(fā)患者死亡。而糖尿病性低血糖發(fā)生后，自身機體經(jīng)過休整，會產(chǎn)生一個高血糖的峰值，例如老年糖尿病經(jīng)常在夜間發(fā)生的低血糖：患者在夜間發(fā)生了低血糖后，早晨的空腹血糖就會升高。除此之外，還有半數(shù)以上嚴重低血糖患者在發(fā)生初始是感覺不到不良反應(yīng)的，也就是無癥癥狀性低血糖反應(yīng)。

2.2 糖尿病低血糖對老年人的危害

老年人糖尿病患者由于自身年齡原因，各項反應(yīng)均以減弱，對低血糖癥狀的敏感性也相應(yīng)的降低，這樣極易使患者發(fā)生心腦血管意外。特別是老年人經(jīng)常發(fā)生的夜間低血糖，如果治療不及時，甚至可能會致死。另外，就算低血糖癥狀不明顯、救治及時，如果不注意預防任其反復發(fā)作，還會導致患者的記憶力下降，智力發(fā)生減退，甚至引起精神異常，無法正常進行生活和疾病治療。嚴重的低血糖會導致昏迷，即使經(jīng)過搶救治療蘇醒，由于腦細胞的損害嚴重，無法逆轉(zhuǎn)，會留有不良后遺癥，如記憶力減退、反應(yīng)遲鈍甚至癡呆等[5]。

3 對糖尿病低血糖的預防與護理進程

對糖尿病患者進行低血糖的預防，首先要密切觀察：當患者出現(xiàn)低血糖癥狀的時候，要盡早與老年性心腦血管疾病癥狀區(qū)分開來，以便及時救治。對經(jīng)常發(fā)生低血糖的糖尿病患者，指導其可以獨立使用便攜型電子血糖測量儀，隨時測量血糖，以便調(diào)整降糖藥物的用量。特別是對發(fā)生過夜間低血糖的患者，一定要嚴密監(jiān)控其夜間的血糖變化。還要對患者進行合理用藥指導：老年人不適不合用中長效的降糖藥物，最好選擇短效降糖藥物，如磺酰脲類降糖藥。但一定不要經(jīng)常使用強效的降糖藥劑。對于使用胰島素降糖的老年人來說，一定按照胰島素的使用時間進食，在餐前注射胰島素后，30分鐘之內(nèi)一定要進餐，這樣才能避免發(fā)生低血糖;胰島素的注射位置也要經(jīng)常調(diào)換，避免因經(jīng)常注射引起肌肉病變，而影響胰島素的吸收。患者如若餐后需要進行運動，最好選擇腹部等肌肉運動量較小的部位進行注射。對患者進行規(guī)律飲食教育：因人而異的制定患者飲食計劃。全方面考慮患者的個人因素，如身高、體重、運動量等，既要保證控制血糖，又要保證營養(yǎng)均衡。鼓勵患者多食用高纖維食物，對血糖分解較快的患者，可采取準許備一些小零食等措施;老年夜間低血糖患者睡前最好是要吃一些蛋白質(zhì)多的食物，也可以在睡前適當?shù)募硬?糖尿病患者要盡量戒煙、戒酒、戒咖啡，不但能穩(wěn)定血糖，對心腦血管也有一定的益處。督促患者對自身血糖加強監(jiān)管：勤加測量血糖，對自己的血糖走向做到心中有數(shù)，知道自己什么時間用多大藥量。鼓勵患者每天進行適量運動：老年糖尿病患者的運動應(yīng)遵從適當為的原則，避免，超時超量的運動。運動應(yīng)當在進餐一小時后進行;使用短期胰島素的患者，在餐后兩小時左右，就要盡量開始減少運動，以防止低血糖的發(fā)生[6]。最后，還要對病患及其家屬的家庭護理方式進行指異，加強患者的護理依從性，才能更好的防止低血糖發(fā)生。

綜上所述，老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的后果非常嚴重，要盡量予以避免。對老年糖尿病患者實施預防性護理，可以改善老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的頻率、調(diào)控糖尿病患者的血糖、維持糖尿病患者的血糖穩(wěn)定，對保證老年糖尿病患者的生命機能穩(wěn)定性，起到了極為重要的作用，具有極高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]秦麗媛.分析護理干預在提高老年糖尿病患者生活質(zhì)量和預防夜間低血糖中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（91）：284-285.

[2]付新愛.預見性護理對預防老年糖尿病患者低血糖癥的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（23）：119.

[3]李玉紅.老年糖尿病患者夜間低血糖的預防和護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（78）：180+185.

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[6]王敏，于玲.探究護理干預在預防老年糖尿病患者治療中并發(fā)低血糖的應(yīng)用效果[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：164-165.

作者簡介

徐文聰（1981-），女，安徽省合肥市人。大學本科學歷。主管護師。研究方向為糖尿病專科護理。