標準化病人教學法在護理學基礎實訓教學中的效果分析

冷長瑜 潘華 王瓊 金秀珍

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：探討標準化病人（SP）在護理學基礎實訓課中的應用效果。方法：應用5名青海SP社區成員，根據腳本進行培訓，對2017級護理助產班40人進行高血壓患者的護理、大便隱血標本的采集、霧化吸入、口服給藥法SP教學，課程結束后采用問卷調查和面對面半結構式訪談，調查SP教學前、后的教學效果評價。結果：實施SP教學后，學生實訓課的興趣、操作能力、對知識的理解和記憶、語言表達能力、臨床思維能力、獨立思考能力、與同學的合作能力、學習效果方面及學生對這種教學方式的喜歡程度方面P<0.05，有統計學意義;訪談結果也顯示SP教學知識運用能力提高，溝通能力、心理素質得到鍛煉，臨床思維能力及愛傷觀念得到提高，知識理解、記憶深刻，增強了職業認同感。結論：在護理學基礎實訓課程中應用SP教學對提升護生的綜合能力有重要意義，有利于發揮護生的潛能，培養職業崗位核心能力，值得推廣。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?標準化病人;護理學基礎;實訓教學

[中圖分類號] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）27-0136-02

標準化病人（Standardized Patients，簡稱SP），又稱為模擬病人，是指那些經過標準化、系統化培訓后能準確表現患者的實際臨床問題的正常人或患者[1]。2018年3月我們依托院級課題將SP用于護理學基礎實訓課的教學中，目的在于使學生通過SP的訓練，加強理論知識與臨床實踐的聯系，實現知識的融會貫通，為將來的臨床工作奠定基礎。現報告如下，以期與同行進行經驗分享。

一、對象與方法

（一）研究對象

選取我院護理系助產專業大專三年制二年級的學生，護理學基礎課程分理論授課和實訓授課兩部分，理論課由一名教師完成，SP實訓教學由課題組4名教師完成，授課教師經過統一培訓，均已掌握SP教學法的流程。

（二）研究方法

SP教學結束進行教學效果評價。問卷由課題組教師設計，通過問卷星發放給班級學生填答。

（三）教學方法

1.撰寫SP腳本

教師根據教學安排撰寫腳本，與團隊教師及臨床教師討論后定稿。腳本分三部分：SP信息、講師信息、學生信息。在SP信息中包含標準化病人的一般資料及情景描述、性格特征、飲食習慣、患者目前關心的問題等;在講師信息中包含教學目標、患者的一般資料、主要癥狀及情景描述、角色特征、操作過程中的難點等;在學生信息中包含患者的一般信息、情景描述、學習目標，即學生作為責任護士時需要完成的任務。

2.培訓標準化病人

SP教學實施前一周將撰寫好的腳本發給SP，上課前一天講師與SP進行演練腳本，討論細節，使每一名SP在每一個環節的表演達到標準化，保持語言、行為的一致性。同時，將信息提前發給學生，學生根據信息提供的學習目標自主準備相關資料。

3.教學過程

學生每五人為一組，分別編號1、2、3、4、5號。共分為8組。每組隨機分配一名SP及一名講師，由1號學生根據提前給予的學生信息進行操作，2、3、4、5號學生擔任觀察員，每個觀察員觀察的內容各不相同。教學過程結束，首先1號學生進行自我評價，然后由SP老師進行反饋，接下來由2、3、4、5號學生分別就自己觀察的內容對1號學生進行反饋。最后由講師進行綜合點評本次課中專業知識方面。全過程30～40分鐘。第一學時1、2、3、4組同時在不同的實訓室開始，第二學時5、6、7、8組進行以上教學活動。

以霧化吸入法為例，學生信息如下：

病人姓名：張××

床號：呼吸科8床

情景描述：

病人張××，20年前無明顯誘因出現發作性喘憋，可自行緩解，未規律治療，近1年喘憋發作頻繁，5天前病人聞油漆味后喘憋發作，伴咳嗽，有少量黏白痰，痰液黏稠不易咳出，故今天到醫院就診，入院檢查T36.8，脈搏70次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，血氧飽和度92%，經血常規、胸部X片診斷為“哮喘”。入院后給予抗生素靜脈點滴治療和霧化吸入。

角色描述：

你是8床的責任護士，請完成作為責任護士的工作任務：

（1）能采取合適的方法緩解病人焦躁的情緒;（2）能正確實施霧化吸入技術操作;（3）能正確實施扣背排痰;（4）能正確指導病人有效咳嗽;（5）能熟練進行治療性溝通，關愛病人;（6）能準確解釋藥物的主要作用（沙丁安醇、特布他林）。

4.教學評價

（1）問卷調查。用問卷星在實施SP教學前、后分別發放問卷調查，從11個方面進行綜合調查，每個題干設三個答案：是、不確定、否，調查后回答“是”的為持肯定回答的人數，回答“不確定”“否”的為持否定回答的人數，實施SP教學前、后兩組資料進行χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

（2）半結構式訪談。每組隨機抽取一名學生進行面對面半結構式訪談，訪談時間每人15～20分鐘，提前擬好訪談提綱，并進行全程錄音。

5.統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據錄入和分析，計數資料以人數描述，兩組資料比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

（一）教學評價

問卷調查SP教學前、后教學效果評價，見下表。

（二）訪談結果

從每一組中隨機抽取一名學生進行訪談，共八名。其中所有訪談學生均提出在校學習階段專業課學習中遇到的最大困難是所學的理論知識與實踐操作不能很好地聯系起來，遇到真實病人不能很好地將平時“背”得很熟的內容進行應用;有七名學生更喜歡理論結合實踐的教學，認為理論學習和實踐操作之間間隔時間不要太長，應增加實踐課的課時;訪談學生中有直接護理SP的學生，也有觀察員角色的學生，他們認為參與SP教學既興奮又有壓力，面對“真實”的病人、直接進行操作、與病人進行溝通、解答病人的困惑和疑慮讓他們很緊張同時也很有成就感。

三、討論

（一）增強學生學習的興趣，調動學習主動性和積極性

在護理學基礎實訓課程中引入了SP能夠根據教師撰寫的腳本模擬臨床實際情況，營造出與臨床相似的工作環境，使學生有身臨其境的感覺體驗。而且SP教學可以與書本內容有機結合，對學生而言簡單生動，由于SP所設置的一些有意障礙易引起學生主動探索知識的興趣，促使學生利用課余時間查詢相關知識，激發了學生學習的主動性和積極性，提高了學生的實踐操作能力;因此，在護理學的實訓中運用SP教學更適合醫學生的實訓教學[2]。

（二）提高學生的語言表達能力和護患溝通能力

現代醫學模式及護理理念要求護理工作要體現以病人為中心的整體護理，溝通能力在臨床護理過程中顯得尤其重要，也是護理人才必備的核心能力之一[3]。SP模擬教學能加強學生的溝通能力與交流技巧，便于建立良好的護患關系[4]，在本研究中97.5%的學生認為通過這種教學方式在護理患者的過程中直接和患者溝通，他們會有意識地用通俗易懂的方式解答病人的問題、疑惑，使學生學會從“患者”角度去換位思考，在培養學生的同情心、同理心的同時有效提高學生的人際溝通能力、語言表達能力，也有助于鍛煉學生的心理素質。

（三）培養學生臨床思維能力，提高學生的獨立思考能力

SP教學能夠提供近乎真實的模擬臨床職業環境的體驗，在教學中讓學生提前進入到“護士”的角色，強調了學生的主體性和護理知識學習的實踐性，讓學生積極去學習臨床知識，主動分析、解決問題，在護理SP的過程中獨立思考，用已掌握的理論知識及操作技能解決SP的問題，這種方式促使學生提前建立臨床思維，熟悉掌握臨床護理相關技能，使學生的臨床護理操作技能、護患溝通等能力在進入臨床實習之前已得到較好的鍛煉，能夠減輕他們面對真實職業環境時緊張與不自信的情緒，這是傳統的在模型人身上進行操作所達不到的。因此，SP應用在護理實訓教學中可以使學生更好地適應今后的職業。

參考文獻：

[1]王以朋，管遠志.標準化病人培訓手冊[M].北京：人民衛生出版社，2013.

[2]何娟娟，劉愛欽，李玉明.醫師在線[J].學生標準化病人在《基礎護理學》實訓教學中的應用，2018，2（3）：47-49.

[3]齊宇，鄧力普.SP結合案例教學法在危重病人護理實踐教學中的應用[J].航空軍醫，2016（14）：124-125.

[4]葉麗華，陳一莉.護理學報[J].模擬標準化病人教學法對臨床護生溝通能力的影響，2017，17（7A）：14-15.

編輯 趙瑞峰