改革實踐實訓(xùn)考核方法，提高教育教學(xué)質(zhì)量

王文龍 沈愛明 張偉

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?以推拿治療技術(shù)為例，對中醫(yī)康復(fù)保健技術(shù)專業(yè)推拿治療技術(shù)實踐實訓(xùn)教學(xué)的考核提出了一些意見，并介紹初步實施的方案。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?推拿治療技術(shù);實踐實訓(xùn)考核;考核方法

[中圖分類號] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）27-0202-02

《江蘇省中等職業(yè)教育中醫(yī)康復(fù)保健專業(yè)技能教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱“技能標(biāo)準(zhǔn)”）中說，中等職業(yè)教育專業(yè)技能學(xué)習(xí)階段是學(xué)生形成良好職業(yè)素養(yǎng)、一定的技術(shù)思維和使其具有高超的技術(shù)技能和精湛技藝的關(guān)鍵時期，對學(xué)生未來職業(yè)技能的持續(xù)發(fā)展起著基礎(chǔ)性作用。基于中醫(yī)康復(fù)保健行業(yè)發(fā)展對中醫(yī)技能型人才的需求，中等職業(yè)教育中醫(yī)康復(fù)保健專業(yè)技能教學(xué)定位于中醫(yī)康復(fù)保健一線工作崗位基礎(chǔ)技能的培養(yǎng)。

其中，推拿治療技術(shù)課程具體技能教學(xué)目標(biāo)為：能根據(jù)評定結(jié)果準(zhǔn)確、熟練地應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)，如推拿手法促進(jìn)服務(wù)對象康復(fù);能準(zhǔn)確、熟練運(yùn)用推拿手法對落枕、頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、肩周炎以及常見內(nèi)科疾病進(jìn)行推拿治療;能準(zhǔn)確、熟練運(yùn)用推拿手法為小兒感冒、腹瀉、咳嗽、發(fā)熱、厭食等疾病實施保健治療;同時要具備尊重生命、慎獨(dú)務(wù)實、愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德，養(yǎng)成一絲不茍、精益求精、勤于思考的職業(yè)習(xí)慣，形成職業(yè)生涯發(fā)展基礎(chǔ)和終身學(xué)習(xí)的能力。

推拿治療技術(shù)是推拿臨床課程，也是中醫(yī)康復(fù)保健專業(yè)的核心課程。這些推拿手法要通過實踐實訓(xùn)才能加以熟練和鞏固。所以實踐實訓(xùn)是課堂理論的進(jìn)一步鞏固、深化和提高，它搭起了課堂與臨床治療病人的橋梁。作為衛(wèi)生類職業(yè)的院校，對學(xué)生的實踐動手能力的培養(yǎng)尤為重要。因此合理地評定實踐實訓(xùn)成績既可以提高學(xué)生對實踐實訓(xùn)課的興趣和重視程度，也可以提高實踐實訓(xùn)教學(xué)的質(zhì)量。同時，建立一套科學(xué)合理的實踐實訓(xùn)考核辦法也是至關(guān)重要的。

根據(jù)江蘇省制定的“技能教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”，建立和實施以學(xué)生全面發(fā)展為目標(biāo)的評價模式，形成主體多元、內(nèi)容多元、方式多元的技能教學(xué)評價體系。積極發(fā)揮行業(yè)專家、本校教師和學(xué)生互評的評價作用。結(jié)合學(xué)校實際，推拿治療技術(shù)考核注重過程性評價和結(jié)果性評價相結(jié)合，突出涵蓋勞動態(tài)度、關(guān)愛病患、行為習(xí)慣、操作規(guī)范、技術(shù)水準(zhǔn)、創(chuàng)新意識以及身心健康、溝通能力、健康教育等能力的過程性評價。

評價學(xué)生該課程成績應(yīng)由常規(guī)性評價成績、綜合性實踐考核成績以及課程見習(xí)成績?nèi)糠纸M成。

一、常規(guī)性評價

常規(guī)性評價主要從課前導(dǎo)學(xué)、實踐實訓(xùn)課操作、實踐實訓(xùn)報告、嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實的科學(xué)態(tài)度等四個方面著手評價。該部分成績占該課程最終總成績的20%。

（一）課前導(dǎo)學(xué)

為了讓學(xué)生對將要學(xué)習(xí)的實踐實訓(xùn)內(nèi)容有所了解，我們要求學(xué)生根據(jù)老師下發(fā)的《實踐實訓(xùn)導(dǎo)學(xué)任務(wù)書》（以下簡稱“任務(wù)書”）在課前對實踐實訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)。“任務(wù)書”的內(nèi)容包括手法名稱、手法操作要領(lǐng)、手法操作步驟、手法的臨床應(yīng)用以及操作時注意事項等。目前，對課前導(dǎo)學(xué)的考核主要通過檢查學(xué)生的任務(wù)書完成情況來考核打分。學(xué)生通過完成“任務(wù)書”將要實踐實訓(xùn)的內(nèi)容有了初步了解，這樣在正式實踐實訓(xùn)課上能更快地進(jìn)入角色，節(jié)約了課堂看書時間，增加了實踐實訓(xùn)機(jī)會。這樣做既促使學(xué)生自覺地在實踐實訓(xùn)前充分課前導(dǎo)學(xué)預(yù)習(xí)，又提高了實踐實訓(xùn)課的效率和質(zhì)量。課前導(dǎo)學(xué)評價成績占第一項常規(guī)性評價成績的10%。

（二）實踐實訓(xùn)課操作

實踐實訓(xùn)操作是實踐課的核心部分，我們將從以下幾個方面進(jìn)行考查：（1）學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度反映了學(xué)生對該課程的重視程度，包括出勤率、上課認(rèn)真程度、回答問題情況等。（2）實踐實訓(xùn)操作情況。教師采用微格教學(xué)模式，演示操作手法，將連貫手法和分解動作分別演示給學(xué)生，同時給學(xué)生講解手法要領(lǐng)及注意事項等，學(xué)生用手機(jī)等現(xiàn)代化移動設(shè)備拍攝視頻，學(xué)生分組觀看視頻，根據(jù)視頻模仿教師操作，反復(fù)觀看，及時糾正錯誤動作，最后達(dá)到掌握手法的目的。教師巡視各組的操作情況，回答學(xué)生的疑問，幫助學(xué)生指出錯誤動作并糾正。教師根據(jù)各組的操作情況給予打分。學(xué)生也可以分組操作，各小組比賽，進(jìn)行小組間進(jìn)行互評打分;教師評價和學(xué)生互相評價相結(jié)合。這是這部分考核最重要的一個方面。（3）教師對學(xué)生的分析問題、解決問題以及臨床應(yīng)變能力進(jìn)行考核。學(xué)生能根據(jù)臨床病情的變化及時調(diào)整手法，不僅要指導(dǎo)要選擇什么手法，而且要知道為什么選擇該手法。（4）學(xué)生創(chuàng)新能力。（5）對學(xué)生的實踐實訓(xùn)習(xí)慣進(jìn)行考查。每次實訓(xùn)結(jié)束之后學(xué)生要清點實驗室實驗設(shè)備的完整性，做好相關(guān)的使用記錄。同時做好實驗室的衛(wèi)生，做到實驗室干凈整潔。實踐實訓(xùn)課操作成績占第一項常規(guī)性評價成績的50%。

（三）實踐實訓(xùn)報告

實踐報告是學(xué)生對實踐操作過程的總結(jié)，考核重點是看學(xué)生能否通過實踐操作真正領(lǐng)會本次實訓(xùn)內(nèi)容中推拿手法的操作要領(lǐng)、個人的體會以及該手法操作的注意事項，并能在日后應(yīng)用到臨床實踐中，為患者服務(wù)。要求實踐報告步驟完整、書寫工整、內(nèi)容正確、體會中有個人思考。絕不允許出現(xiàn)編造和抄襲其他學(xué)生的現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)有編造抄襲和弄虛作假的情況，本次實踐報告以零分計算。實踐報告成績占第一項常規(guī)性評價成績的20%。

（四）嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實的科學(xué)態(tài)度

學(xué)生畢業(yè)后推拿手法直接要用在患者身上，手法應(yīng)用是否得當(dāng)，直接關(guān)系到患者的生命健康安全。因此每次實踐實訓(xùn)課都要求學(xué)生務(wù)必抱著嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實的科學(xué)態(tài)度，虛心聽教師講解，認(rèn)真操作，不能出半點差錯。要真實地操作，絕不能走過場，停留在表面。而要深入領(lǐng)會動作要領(lǐng)，反復(fù)琢磨，勤學(xué)苦練。嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實的科學(xué)態(tài)度成績占第一項常規(guī)性評價成績的20%。

二、綜合性考試的評價

為了能公平全面的考核學(xué)生的實踐能力，職業(yè)院校綜合性考試評定分為筆試和操作兩部分。由于操作考試只能考一部分手法，而且占用時間很長，所以為了彌補(bǔ)操作考試的片面性，筆試的內(nèi)容應(yīng)做到覆蓋面廣、形式多樣化。綜合性考試評定占學(xué)生該課程總成績的60%。

（一）筆試

筆試試題除了理論外還可以加入實踐實訓(xùn)的目的和具體臨床應(yīng)用等方面的內(nèi)容，而且筆試考試內(nèi)容更加靈活多變，考查范圍更加廣泛全面。這樣就彌補(bǔ)了操作考試只能考一個或兩個實踐內(nèi)容的不足，因此，筆試非常有必要。

筆試的題型應(yīng)該多樣化，可以由選擇題、填空題、判斷題、名詞解釋、簡答題以及病例分析等題目等組成。題目應(yīng)該覆蓋面廣，難易要適中，重點考查平時上課教師強(qiáng)調(diào)的重點內(nèi)容。筆試考試占第二項綜合性考試評定的40%。

（二）操作考試

根據(jù)中醫(yī)康復(fù)保健工作的具體實際，采用單項技能考核為主，輔助集多項操作的項目考核，在實訓(xùn)中心以模擬情景形式進(jìn)行考核;技能考核標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照崗位規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)行業(yè)的發(fā)展及時進(jìn)行完善。可以結(jié)合保健調(diào)理師、健康管理師、康復(fù)治療士的考試要求，適當(dāng)開發(fā)信息化平臺進(jìn)行綜合考核評價。

學(xué)生按照學(xué)號分成三組，分別在三個考室參加操作考試，每個考試有三名評委。學(xué)生分好組后到各自的候考室抽簽決定比賽順序。按照所抽的次序進(jìn)入考場，現(xiàn)場抽取事先準(zhǔn)備好的技能試題卡，每張卡上會每項試題包括兩項操作內(nèi)容。評委老師根據(jù)每組選手選定的試題，引導(dǎo)選手進(jìn)行詳細(xì)的操作，要求學(xué)生操作不少于2分鐘，同時要能回答評委老師所提的問題。每位選手總共用時5～10分鐘。評委老師嚴(yán)格按照《推拿治療技術(shù)實踐實訓(xùn)評分標(biāo)準(zhǔn)》來打分，該評分標(biāo)準(zhǔn)事先由教研室老師共同制定完成，提前分發(fā)給評委，對評委進(jìn)行培訓(xùn)，要求評委熟悉評分規(guī)則，做好保密工作。

事先準(zhǔn)備的技能試題卡總共有20張，而且是隨機(jī)現(xiàn)場抽取，這樣可以防止上一個考生考完后把自己的題目告訴下一個考生，從而避免技能考試時相互抄襲的現(xiàn)象。具體的實踐實訓(xùn)考核主要是考查學(xué)生的儀容儀表、站姿、醫(yī)患溝通、手法要領(lǐng)、各操作手法之間連接是否自然，動作是否協(xié)調(diào)、嫻熟、流暢;手法操作頻率是否符合要求;操作時治療巾使用是否得當(dāng);推拿整體操作表現(xiàn)力情況;時間把握準(zhǔn)確度，每超時或提前30秒扣1分;注意事項等多方面進(jìn)行打分。此操作考試和學(xué)生在實訓(xùn)課中的實訓(xùn)操作要求不同，操作考試時考查學(xué)生綜合的操作能力，更全面、更嚴(yán)格、更貼近臨床。操作考試占第二項綜合性考試評定的60%。

總之，在筆試和操作考試中老師要根據(jù)學(xué)生的學(xué)情，從實際出發(fā)，題目要難易適中、貼近臨床，同時兼顧考查學(xué)生分析、解決問題以及臨床應(yīng)變的能力。命題根據(jù)學(xué)校實際需要采取現(xiàn)場實際操作或應(yīng)用信息化綜合實訓(xùn)平臺進(jìn)行技能測試以及兩者相結(jié)合的方式。總體要求是做到力求科學(xué)、準(zhǔn)確、公平、規(guī)范，試卷應(yīng)有較高的信度、效度和必要的區(qū)分度。

三、臨床見習(xí)專家評價

臨床專家在臨床的一線，他們掌握該學(xué)科在臨床上最專業(yè)的操作技術(shù)，同時也掌握著該學(xué)科最新的臨床動態(tài)，因此積極發(fā)揮行業(yè)專家對學(xué)生評價的作用非常關(guān)鍵。在操作過程中，本校教師要聯(lián)合行業(yè)專家制定學(xué)生見習(xí)任務(wù)書，要求學(xué)生見習(xí)期間完成見習(xí)任務(wù)書。見習(xí)任務(wù)書里除了學(xué)生要完成的問題外還有帶教老師的評分、評語。評分主要從醫(yī)療文書書寫、康復(fù)評定能力、觀察病情能力、處理問題能力、醫(yī)患溝通能力、規(guī)范操作能力、理論聯(lián)系實際能力、完成任務(wù)能力、獨(dú)立工作工作能力、人文關(guān)懷能力等十個方面對學(xué)生進(jìn)行考核打分。該部分成績占該課程最終總成績的20%。

四、最終總成績評定

為了公正客觀、真實有效地評價學(xué)生的實踐實訓(xùn)能力，推拿治療技術(shù)實踐實訓(xùn)成績評定必須要兼顧實踐教學(xué)的各個方面，即最終成績由常規(guī)性評價成績、綜合性考試評價成績和臨床見習(xí)專家評價成績?nèi)糠纸M成。但重點又放在綜合性考試評價成績，在綜合性考試評價里操作考試又是重中之重，體現(xiàn)了以學(xué)生技能為核心的理念。三項各占最終總成績的比例為：常規(guī)性評價占20%，綜合性實踐實訓(xùn)占60%，臨床見習(xí)專家評價占20%。

以上可見，該實踐實訓(xùn)評價方式以學(xué)生全面發(fā)展為目標(biāo)，主體多元、內(nèi)容多元、方式多元。積極發(fā)揮行業(yè)專家、本校教師和學(xué)生互評的評價作用。又結(jié)合了學(xué)校實際，考核注重過程性評價和結(jié)果性評價相結(jié)合，突出涵蓋勞動態(tài)度、關(guān)愛病患、行為習(xí)慣、操作規(guī)范、技術(shù)水準(zhǔn)、創(chuàng)新意識以及身心健康、溝通能力、健康教育等能力的過程性評價。

參考文獻(xiàn)：

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編輯 陳鮮艷