胸外科術(shù)后重癥患者下肢深靜脈血栓形成及凝血狀態(tài)分析

楊 文

（重慶南川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408400）

作為臨床常見手術(shù)治療方法，胸外科手術(shù)治療對幫助患者切除病灶、提高治療效果有重要作用。然而胸外科手術(shù)治療下，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較高，其中以DVT最為常見，一旦出現(xiàn)DVT情況，將導(dǎo)致患者整體治療效果受到影響[1]。本次研究將以胸外科手術(shù)患者為研究對象，分析術(shù)后DVT發(fā)生情況以及患者凝血功能相關(guān)指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2018年12月在醫(yī)院行胸外科手術(shù)患者58例作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析，其中，平均年齡（62.0±6.5）歲，男37例、女21例，肺癌、食管癌、重癥肌無力、外傷需行胸外科手術(shù)患者分別為20例、17例、11例、10例。所有患者均給予胸外科手術(shù)治療方法，包括胸腔鏡下肺葉切除、開放食管手術(shù)以及胸腔鏡下縱膈腫物切除等。所有患者均無手術(shù)禁忌癥情況，且對本次研究知情同意。

1.2 方法

采用回顧性分析方法對患者術(shù)后情況觀察，患者術(shù)后做凝血功能、血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)檢查，血液標(biāo)本采集前未做抗凝治療、抗血小板治療。術(shù)后ICU期間，對患者做下肢DVT超聲篩查，判斷有無DVT情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者術(shù)后DVT發(fā)生情況統(tǒng)計，同時觀察患者凝血功能相關(guān)指標(biāo)，包括纖維蛋白原、凝血酶時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）以及活化部分凝血活酶時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后下肢深靜脈血栓與頸內(nèi)靜穿刺后血栓發(fā)生情況統(tǒng)計

58例患者術(shù)后下肢深靜脈與頸內(nèi)靜穿刺后血栓發(fā)生情況，出現(xiàn)9例DVT，其中肺癌、食道癌與重癥肌無力患者DVT分別為5例、2例、2例，均是小腿深靜脈血栓，肌間靜脈受累6例，脛后靜脈3例。

2.2 患者術(shù)后凝血功能相關(guān)指標(biāo)觀察

患者術(shù)后凝血功能相關(guān)指標(biāo)觀察，DVT組活化部分凝血活酶時間相比未發(fā)生DVT組較長，其余指標(biāo)兩組基本相近。見表1。

表1 患者術(shù)后凝血功能相關(guān)指標(biāo)觀察（±s）

表1 患者術(shù)后凝血功能相關(guān)指標(biāo)觀察（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 血小板計數(shù)（×109/L） 活化部分凝血活酶時間（s） 凝血酶時間（s） 纖維蛋白原（g/L）DVT組 205.50±89.95 42.50±4.00* 16.60±0.68 3.06±0.20未發(fā)生DVT組 208.45±90.25 38.30±4.10 16.05±1.36 3.10±0.30

3 討 論

胸外科手術(shù)在許多疾病治療中均較為常見，如惡性腫瘤疾病，對幫助患者切除病灶有重要作用，且治療效果較為明顯。值得注意的是，根據(jù)大多研究資料報道，發(fā)現(xiàn)目前胸外科患者經(jīng)過手術(shù)治療后，術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的可能性較高[2]。對于這種下肢DVT發(fā)生，其發(fā)生機(jī)制表現(xiàn)在多方面，如血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷、血流滯緩等方面。以腫瘤患者為例，本身有凝血級聯(lián)系統(tǒng)紊亂情況，如彌散性血管內(nèi)凝血、出血或血栓等，在癌癥患者中均較為常見?；颊呓?jīng)過胸外科術(shù)治療，可能長時間臥床，血流速度放緩，加之手術(shù)刺激下所帶來的血管壁受損，更可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)。

本次研究結(jié)果中，58例患者術(shù)后下肢深靜脈發(fā)生情況，出現(xiàn)9例DVT，其中肺癌、食道癌與重癥肌無力患者DVT分別為5例、2例、2例，均是小腿深靜脈血栓，肌間靜脈受累6例，脛后靜脈3例。患者術(shù)后凝血功能相關(guān)指標(biāo)觀察，DVT組活化部分凝血活酶時間相比未發(fā)生DVT組較長，其余指標(biāo)兩組基本相近。這些能夠反映出單純通過凝血功能指標(biāo)，很難對患者DVT發(fā)生進(jìn)行預(yù)測。以往研究資料報道中，對于其中的凝血功能指標(biāo)情況，也利用血栓彈力圖對患者凝血指標(biāo)監(jiān)測，能夠發(fā)現(xiàn)血栓組在凝血因子活性值上較高，之所以產(chǎn)生這種情況，其原因歸結(jié)于未對血小板作用情況考慮，但需注意，對于其中的D-二聚體指標(biāo)，一般在測定過程中，將其作為纖維蛋白溶解增高（高纖溶狀態(tài)）指標(biāo)。無論在血栓發(fā)生患者或未發(fā)生患者中均會有升高表現(xiàn)，所以該指標(biāo)不應(yīng)作為判斷血栓是否形成的標(biāo)準(zhǔn)。另外，也有研究中提出，通過血流動力學(xué)、管徑等，對患者DVT發(fā)生可能性進(jìn)行判斷，但其誤漏診率較高，特別部分患者經(jīng)過手術(shù)治療后，長時間臥床，血流速度較緩，且可能合并有其他病癥，如下肢靜脈曲張、糖尿病足等，這些均會使DVT診斷中出現(xiàn)誤漏診情況。為保證對患者DVT發(fā)生情況檢查效果提高，應(yīng)考慮在臨床檢測中引入床旁靜脈超聲檢測方式，該方法應(yīng)用下有經(jīng)濟(jì)、便捷、無創(chuàng)等特點(diǎn)，可將DVT及時發(fā)現(xiàn)，采取相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)措施，降低DVT發(fā)生可能性[4]。同時，在DVT預(yù)防期間，也需注意結(jié)合患者實(shí)際情況采取多方面策略，包括物理、心理等多方面預(yù)防措施。

胸外科手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓的可能性較高，盡管采取物理預(yù)防措施可降低發(fā)生率，但部分惡性腫瘤患者仍易發(fā)生惡性腫瘤情況，要求在術(shù)后采取有效的篩查措施，如超聲篩查等。