超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察

曹 全

（吉林省四平市口腔醫(yī)院，吉林 四平 136001）

高血壓腦出血（HCH）是老年人常見病，不僅發(fā)病率高、病情危急，且轉(zhuǎn)化速度較快，殘死率高。目前，臨床上常采取小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)開顱手術(shù)創(chuàng)傷性大、禁忌證多、患者耐受性差的不足，在臨床應(yīng)用中突顯出明顯優(yōu)勢(shì)。本文將對(duì)比兩種術(shù)式在HCH患者治療中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年4月到我院治療的HCH患者86例作為研究對(duì)象，將其分為兩組，各43例。其中，觀察組男27例，女16例，年齡40～76歲，平均年齡（57.48±4.68）歲；對(duì)照組男25例，女17例，年齡41～75歲，平均年齡（57.56±4.46）歲。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取開顱手術(shù)治療，全身麻醉后切開頭皮，打開骨窗，去除骨瓣，將血腫清除，并留置引流管。觀察組患者采取小骨窗微創(chuàng)治療（超早期），安排患者在發(fā)病6 h內(nèi)手術(shù)，全麻后，在血腫中心附近作小切口，進(jìn)行顱骨鉆孔，進(jìn)入血腫腔，確定活動(dòng)出血點(diǎn)，給予電凝止血，清除血腫，并放置明膠海綿及引流管。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的治療有效率、血腫清除率（血腫清除量＞80%）及并發(fā)癥發(fā)生率（低顱壓、腦梗死、肺部感染、上消化道出血），治療有效率（痊愈+有效）判斷：痊愈：格拉斯昏迷評(píng)分（GCS）＞12分，臨床癥狀消失；有效：GCS評(píng)分＞9分，臨床癥狀顯著改善；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的治療有效率、血腫清除率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果綜合對(duì)比[n（%）]

3 討 論

HCH發(fā)病后，由于腦血管破裂出血，可對(duì)腦干產(chǎn)生壓迫作用，并對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，引起腦疝、消化道出血、腦梗死等并發(fā)癥，致殘致死率較高。為改善患者預(yù)后，應(yīng)盡早給予手術(shù)治療，并給予營(yíng)養(yǎng)支持及降壓處理。大骨瓣開顱手術(shù)是以往常用的術(shù)式，可在短時(shí)間內(nèi)清除血腫，穩(wěn)定患者病情，但由于其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)操作創(chuàng)傷較大，因此術(shù)后肺部感染、腦積水等發(fā)生率較高，缺陷明顯。

隨著微創(chuàng)技術(shù)、顯微技術(shù)的發(fā)展，小骨窗微創(chuàng)術(shù)式在HCH治療中應(yīng)用越來越廣泛，不僅操作簡(jiǎn)單，能夠大幅度縮短手術(shù)時(shí)間，且在顯微鏡輔助下，可獲得更加清晰的手術(shù)視野，顯示血腫部位，方便吸出血腫，可挽救瀕死腦組織，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。以往有研究顯示[2]，應(yīng)用該術(shù)式治療的患者，其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，且術(shù)后GCS評(píng)分更高，表明該術(shù)式可加速患者恢復(fù)速度，降低治療費(fèi)用，改善預(yù)后。此外，發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，可避免血腫進(jìn)一步擴(kuò)散，該時(shí)期降低顱內(nèi)壓，清除血腫，可最大程度的保護(hù)腦組織及神經(jīng)細(xì)胞，降低患者死亡率。在本次研究中，觀察組患者的治療有效率、血腫清除率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分顯示了超早期小骨窗微創(chuàng)術(shù)式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可在發(fā)生腦實(shí)質(zhì)損傷前，徹底清除血灶，并快速止血，減輕腦組織損傷。

綜上所述，超早期小骨窗微創(chuàng)治療HCH可徹底清除血腫，療效確切，安全可靠。