厄貝沙坦聯合胺碘酮對心力衰竭合并心律失常患者心功能的影響

王雅坤，付 敏*

（包頭市第四醫院心血管內科，內蒙古 包頭 014030）

心力衰竭（心衰）是指心臟收縮、舒張功能發生異常，無法充分將回心血量排出，進而導致靜脈血液淤積、動脈血液灌注不足。心衰是各種心臟疾病的終末階段，容易并發心律失常，特別是各類陣發性心動過速、心房顫動等，可加速心衰進展，危及患者生命。美國心衰指南建議，心衰患者應用抗心律失常藥物胺碘酮可達到良好的治療效果。但許多實踐表明，單獨用藥其副作用較大，藥效時間較短。本文將對心衰合并心律失常患者采用厄貝沙坦聯合應用胺碘酮的療效觀察進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年4月來我院就診的心衰合并心律失常患者74例作為研究對象，按照紐約心功能分級法（NYHA）分為心功能Ⅱ～Ⅳ分級。采取隨機數字表法將其分為兩組，各37例。其中，觀察組女21例，男16例，年齡54～72歲，平均年齡（64.45±4.82）歲。對照組女19例，男18例，年齡55～73歲，平均年齡（65.92±5.16）歲。

1.2 方法

所有患者均給予常規基礎治療，使用利尿劑、強心劑等藥物，指導患者低鹽低脂飲食、注意休息。對照組患者采取胺碘酮（賽諾菲制藥有限公司生產，國藥準字H19993254）治療，口服，初始劑量0.4～0.6 g/d，分2～3次給藥，治療1～2周后，調整維持劑量0.2～0.4 g/d。在此基礎上，觀察組患者聯合厄貝沙坦（安博維制藥有限公司生產，國藥準字J20130049）治療，口服，初始劑量0.15 g/（次·d），隨后根據其病情改善情況逐漸調整為0.3 g/（次·d）。兩組患者均治療6個月。

1.3 療效判定標準

（1）療效判定：顯效：NYHA心功能分級降低2個等級以上或為Ⅰ級；有效：NYHA降低1個等級，但未達到Ⅰ級；無效：未達到上述標準；總有效率為前兩者合計。對比兩組患者左室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）等心功能指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以"±s"表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效對比

觀察組患者顯效17例，有效18例，總有效率94.59%；對照組患者顯效14例，有效15例，總有效率78.38%，差異有統計學意義（x2=4.16，P＜0.05）。

2.2 心功能指標對比

治療后，觀察組患者的LVESD明顯低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心功能指標對比（±s）

表1 兩組患者心功能指標對比（±s）

組別 LVESD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=37） 56.63±3.11 52.14±2.03 32.82±3.25 50.50±3.13對照組（n=37） 57.17±2.99 55.88±2.18 33.02±3.31 47.01±3.04 t-0.761 -7.637 -0.262 4.865 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

據相關調查顯示[1]，我國約為2.9億心血管患者，且從發病情況上看，呈現出低齡化的發展趨勢，其中，心衰患者約為450萬，合并心律失常患者占比較高。一般認為，心衰合并心律失常發生可能與心肌細胞結構重構及電重構、神經激素參與等因素有關。目前，臨床上對該病尚無特效藥物，多在原發疾病積極治療的基礎上，聯合抗心律失常藥物。其中，胺碘酮是一種半衰期較長的抗心律失常藥物，可降低心室重塑，改善心肌缺血狀況。在本次研究中，治療后，觀察組患者總有效率高于對照組，LVESD明顯低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05），提示聯合厄貝沙坦可獲得更加理想的治療效果。厄貝沙坦是一種AngⅡ受體抑制劑，口服給藥后，生物利用度約為60%～80%，半衰期為11～15 h，其對AT1的拮抗作用較強，可選擇性地阻斷其與AngⅡ受體結合，抑制血管收縮，降低血壓水平，改善心室負荷結構

綜上所述，對心衰合并心律失常患者聯合應用厄貝沙坦及胺碘酮治療可改善心功能，提高療效，改善預后，其治療效果明顯優于胺碘酮單藥治療。