空降兵高原駐訓心律失常280例分析

侯麗玲，李華春

（解放軍第457醫院，湖北 武漢 430012）

正常心臟的激動起源于竇房結，激動通過節間束及心房肌使心房除極，再經房室間正常通道——房室結，緩慢地傳入房室束、兩側束支、蒲肯野纖維，最后到達心室肌，使心室除極，在正常心律中，激動按照上述順序傳導，在各個部位的傳導時間都有一定的范圍[1]。心律失常即心臟內電生理活動激動起源異常或傳導異常，導致心臟激動順序發生紊亂，繼而引起心搏速率或節律發生改變。心律失常的發生直接影響部隊戰斗力。重視并及早發現空降兵部隊官兵在的高原環境下發生的心律失常，及時采取相應的預防和治療措施，對保存部隊的戰斗力具有重大意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年5月～9月期間對高原駐訓演習的4532名空降兵進行心電圖隨機記錄。進駐高原前經體檢心電圖正常，年齡18～48歲，平均（35.3±4.1）歲。檢出心律失常280例，經心臟彩超檢查均提示心臟形態結構及瓣膜活動未見異常。

1.2 儀器與方法

使用HP-M1772A-型12通道計算機心電圖儀同步描記受檢者12導聯心電圖，并與臨床醫師共同追蹤觀察心律失常的發生類型及原因。

1.3 統計學方法

以FoxPro.6.0建立資料數據庫，采用SPSS 10.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

4532份空降兵心電圖中有280例心律失常者（占6.2%），結合臨床逐一分析心律失常的相關因素，顯示高原環境下心因性的應激、疲勞、感染、低鉀、脫水與心律失常的發生具有明顯相關性（t=0.86，P＜0.05）；其中高原環境下心因性應激、疲勞、感染和低鉀與心律失常的發生顯著相關（r=0.92，P＜0.05），脫水、藥物所致心律失常的例數相對較少，見表1。

表1280例傘兵心律失常原因分析（n，%）

少數心律失常同時有上述因素的不同組合，樣本較少。激動起源異常107例，激動傳導異常42例，既有起源異常又有傳導異常4例。其中30例竇性心動過速心率為110～150次/分，2例嚴重的竇性心動過緩心率僅為24～39次/分。

3 討 論

心律失常按其發生原理分為激動起源異常和激動傳導異常兩類。本組心電圖資料顯示，傘兵空降兵在高原駐訓期間以激動傳導異常的傳導阻滯發生率較高，以房性期前收縮多見（30例占20.1%）；激動傳導異常主要見于Ⅰ度房室傳導阻滯，（35例占23.5%），在全部心律失常的發生率居首；經組間分析p＜0.05。鑒于健康空降兵人員突發的心律失常與高原環境下心因性應激、感染、疲勞、低鉀、脫水、藥物等密切相關（t=0.86，p＜0.05），其主要病因分析如下：

（1）當每一位空降兵被突然來到高原環境中，環境因素，加上高強度的訓練，心理緊張擔憂，成為環境因素、心理刺激源作用于人體而產生應激反應，通過丘腦-垂體-腎上腺皮質系統、丘腦-垂體-甲狀腺系統和丘腦-垂體-性腺系統作用于靶器官，引起一系列生理病理改變；強大壓力下出現生理和心理上的應激變化，引起節后纖維末梢釋放去甲腎上腺素，交感神經持續興奮，迷走神經張力減低，進而導致心臟植物神經調節功能失衡而發生心律失常[1]。

（2）空降兵強體力勞動、持續低壓低氧的環境帶來身心疲憊，機體抵抗力明顯降低。訓練中外傷、蚊蟲叮咬易發感染外，因晝夜溫差大極易受涼發生上呼吸道病毒感染，加之集體生活中相互傳染，小病不治極易誘發病毒性心肌炎而出現心律失常。此時大量心肌細胞受損、功能障礙，若心肌持續超負荷工作甚至可導致致死性心律失常發生[2]。

（3）空降兵高原駐訓任務重、自然條件惡劣、工作強度大、持續時間長，官兵體力極度透支，大量出汗，及易引起水電介質紊亂。低血鉀時心肌細胞膜鉀電導降低，靜息電位減少，使心肌的興奮性增高，異位起搏點的自律性增高而誘發心律失常[3]。

為了提高空降兵戰斗員體質，增強免疫防病能力，保障戰斗實力，減少心律失常發生，建議在應急任務中：1.盡可能在外訓前針對性低壓低氧惡劣環境進行告知，并進行針對性訓練，及時發現心因性異常，盡快予以疏導，早期進行干預[4]。2.發現呼吸道感染患者應及時隔離、盡早治療；集體環境可采取熏醋、喝姜湯等應急措施預防感染。3.需有充分的水鹽保障和必要的休息；4.盡可能規避藥物及中毒環境。對于出現了這些類型的心律失常，在脫離高原環境積極的對癥處理，在1-3個月內均得到了糾正。