快速康復外科理念在基層醫(yī)院輸尿管鏡鈥激光碎石術圍手術期的護理應用與效果評價

李自青，楊利娟，趙瑞娟，陳瑞霞

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）泌尿外科，北京 102100）

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用奇偶數取樣方法選取2017年1月～2018年12月收治的進行輸尿管鏡鈥激光碎石取石術的患者240例作為研究對象，根據入院時間將其分為對照組（2017年1月～12月）與觀察組（2018年1月～12月），各120例。對照組采用傳統(tǒng)圍手術期護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用快速康復外科理念對輸尿管鏡鈥激光碎石取石術患者進行護理。兩組患者均無心、肝、肺、凝血功能障礙、重癥糖尿病、高血壓、嚴重精神障礙等疾病，術中無中轉開腹者。其中，對照組男80例，女40例，年齡20～75歲，平均（56.00±3.66）歲；觀察組男72例，女48例，年齡19～76歲，平均（55.92±2.58）歲。兩組患者一般資料（年齡、性別等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實施快速康復外科理念。（1）入院健康宣教：對患者及家屬進行針對性的健康指導，包括住院環(huán)境，術前準備，心理護理，康復各階段所需時間，快速康復的相關知識，恢復順利3天即可出院以及出院后的注意事項。（2）術前宣教：到患者病床邊針對患者自身情況，做好術前宣教，介紹手術方式、優(yōu)點，樹立患者信心，消除其陌生、緊張感。（3）術前腸道準備：術前禁食6 h，禁水2 h，使機體處于更合理的代謝狀態(tài)，有利于患者承受手術帶來的各種應激，以增加患者舒適度。（4）預防感染：術前30分鐘執(zhí)行醫(yī)囑給予抗生素一次，預防感染，減少術后抗生素的使用。（5）積極保溫：患者術后回病房前提高室溫，避免術后不必要的暴露，所有沖洗液均加溫，積極的保溫措施能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生。（6）引流管護理：告知患者術后置雙J管的注意事項。（7）術后指導：術后早期下床活動，患者手術當天即可主動活動，日后逐漸增加。（8）飲食指導：告知患者術后飲食注意事項，術后早期（6 h）在科學引導下即可進水、喝流質飲食，逐步過渡到普食，促進腸功能的恢復，防止因禁食引起內環(huán)境紊亂和并發(fā)癥的發(fā)生。（9）減少并發(fā)癥發(fā)生的護理措施：包括對患者全程血栓預防與護理，應用規(guī)范化的疼痛管理。（10）出院指導：采用延續(xù)護理理念，建立醫(yī)、護、患交流群，提醒患者按時復診及按時取管，答疑患者提出的問題，定期發(fā)送健康知識等，進行醫(yī)護患及時反饋。患者取完管退群前，我們會邀請患者參與滿意度調查。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組和觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

2.2 兩組住院時間、治療費用比較。

對照組和觀察組住院時間、治療費用比較，觀察組住院時間、治療費用小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的護理滿意度。

對照組和觀察組患者的護理滿意率比較，觀察組患者的護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組和觀察組患者的護理不滿意率比較，觀察組患者的護理不滿意率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組和觀察組患者的護理總滿意率比較，觀察組患者的護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

快速康復外科的概念由丹麥外科醫(yī)生于2001年提出并用于臨床實踐，取得較滿意的效果。我國目前仍處于起步階段，FTS理念并未在我們臨床得到廣泛應用，尤其基層醫(yī)院接受這種新的理念還需要一個過程。充分地利用了醫(yī)院資源，減輕了患者的經濟負擔，提高了患者滿意度，值得在護理工作中繼續(xù)深入研究并推廣應用。