淺談細節(jié)護理在提高兒科靜脈穿刺成功率中的作用

劉蓉蓉，王曉燕，宣玉紅

（安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230009）

兒科臨床治療多采用靜脈輸液的方式，故兒科臨床護理人員的靜脈穿刺技能是其必須熟練掌握的一項基本操作技能。但是兒科患者年齡小，治療配合度低，加之身體不適，甚至還有其他患兒的哭鬧聲，更容易讓患兒極度不安、害怕，從而本能的抗拒醫(yī)院，當醫(yī)生、護理人員與患兒進行接觸時，患兒的配合程度是遠遠低于成人患者的，患兒的哭鬧、亂動等行為極大的增加了靜脈穿刺的實際操作難度，對護理人員的實際操作技能也要求更高。其次，年齡小的患兒一般血管纖細，皮下脂肪豐滿。因此，兒科臨床護理人員在提高靜脈穿刺技能的同時也要注意與患兒及患兒家長交流的技巧，善于從多方面做好細節(jié)護理，消除患兒的恐懼、不安心理，提升患兒接受治療的配合度，從而促進輸液治療的順利進行。現(xiàn)通過分組比較，探究應用細節(jié)護理對于提高兒科靜脈穿刺成功率的重要作用，詳情見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年9月～2019年3月在我院兒科進行靜脈輸液治療的患兒110例作為研究對象，按照隨機分組法將其分為兩組，各55例。其中，對照組男33例，女22例，年齡2～7歲，平均（4.4±1.1）歲；觀察組男28例，女27例，年齡2.5～6.5歲，平均（4.2±1.0）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對靜脈穿刺操作者的要求：為保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)真實、可靠，對照組與觀察組的操作人員均擁有豐富的工作經(jīng)驗，有過硬的穿刺技術(shù)并且善于與患兒和家屬溝通。對于對照組患兒，護理人員予以一般常規(guī)護理，即在環(huán)境良好、舒適，光線充足的條件下進行穿刺，準備好消毒液、無菌棉簽、輸液架、膠布等物品。穿刺嚴格按照靜脈輸液規(guī)范，穿刺后嚴密觀察穿刺部位情況。對于觀察組患兒，在予以基礎(chǔ)護理的同時還要應用細節(jié)護理，主要包含如下內(nèi)容：

1.2.1 對患兒進行細節(jié)護理

①改善環(huán)境：

由于患兒的年齡普遍較小，對靜脈穿刺的害怕程度比較高，因此為了能夠讓患兒感覺舒適并盡可能的放松，從而達到提升患兒治療依從性的目的，護理人員應當有目的、有針對性的改善治療環(huán)境。比如，相對于傳統(tǒng)病房中的白色床單，患兒可能更容易接受帶有卡通元素的兒童床單。因此，兒科病房內(nèi)使用兒童床單、被套，病房中備有玩具，墻面上有卡通貼紙時，患兒緊張、排斥的情緒更容易被消除或轉(zhuǎn)移，從而接受醫(yī)生與護理人員，配合治療。

②主動與患兒進行親切溝通：

兒童患者由于心理承受能力弱，在面對靜脈穿刺時存在緊張狀態(tài)，與成年人相比，患兒無法及時準確的表達自己的感受，當他們感到不適或害怕時，哭鬧成為最直接的表達方式。因此，在進行靜脈穿刺時，護理人員應主動與患兒進行交流，用溫和的態(tài)度、詢問的語言幫助患兒表達自己的感受。對于年齡更小的幼兒，護理人員要及時與患兒家屬進行溝通，用患兒熟悉的語言、安撫動作去緩解患兒的緊張情緒與不適感，讓他們能夠逐漸接受并信任護理人員，同時也在輸液治療中更加配合。

③幫助患兒克服恐懼心理：

對于年齡較小的患兒，護理人員可以通過講故事的方式調(diào)動患兒的好奇心，護理人員要及時與患兒家屬進行溝通，以確保講給患兒的故事中包含患兒喜歡的元素，這樣能夠更快的轉(zhuǎn)移患兒的注意力，使其不良情緒得到緩解，從而與患兒建立良好的護患關(guān)系；對于學齡兒童，因為其已經(jīng)具備了一定的理解能力，因此護理人員可以為患兒樹立一些榜樣，舉一些榜樣的例子，或者說一些榜樣的故事，并引導他們向榜樣學習。

④分散患兒的注意力：

護理人員在為患兒輸液時，一方面要引導家長注意把控住患兒的身體，不要讓患兒亂動，另一方面要在之前建立的良好護患關(guān)系的基礎(chǔ)上，主動交流，比如患兒是否喜歡吃糖果、是否喜歡某種動物、想讓媽媽帶自己去哪里玩等，也可以為患兒播放一些他們喜歡的動畫片。當患兒的身體逐漸放松，不再將目光落在護理人員的操作工具上時，護理人員要抓住機會熟練、準確的完成靜脈穿刺。

1.2.2 對患兒家屬進行心理干預

①一般情況下患兒家屬的心理反應：與成人自己患病時的感受不同，當患兒承受病痛時，患兒家屬會因為不了解患兒病情是否嚴重、身體是否嚴重不適而過于緊張。孩子生病本就容易使家長產(chǎn)生自責、焦慮的情緒。在護理人員進行正常操作時，患兒因排斥、害怕所引發(fā)的哭鬧可能會使患兒家屬懷疑護理人員在操作過程中是否存在操作不當?shù)男袨椤Ｔ谶@種情況下，一些脾氣較為急躁的患兒家屬可能會對護理人員的操作行為表示質(zhì)疑和抗拒，甚至有可能出現(xiàn)一些過激的言語和行為。

②針對患兒家屬的心理干預：首先，護理人員應該預設出患兒家屬可能出現(xiàn)的多種情緒反應并對其表示理解。護理人員要時刻保有親切的態(tài)度，耐心的用溫暖、易于接受的方式安慰患兒家屬，在進行健康教育和講述疾病治療有關(guān)內(nèi)容時也要盡量采用委婉的方式，以此贏得患兒家屬的信任感。同時，護理人員還應多與患兒家屬進行溝通，確保患兒家屬能夠及時了解患兒的狀況，認識到醫(yī)務人員目前已經(jīng)給出了最佳治療方案。這不但能夠緩解患兒家屬的緊張情緒，也能在一定程度上保證患兒家屬能夠?qū)Ｐ陌参炕純骸⑴沤饣純旱牟话睬榫w。對后續(xù)的操作而言這有著重要的作用，一方面，患兒家屬可以有效配合護理人員安撫患兒、固定患兒的穿刺部位，從而幫助護理人員順利完成靜脈穿刺操作；另一方面，在一次穿刺成功后，患兒家屬在患兒輸液期間多與患兒交談、安撫患兒的焦躁情緒可以有效避免因患兒排斥輸液大幅度掙扎而造成的藥液滲透、穿刺針脫落等現(xiàn)象。

1.3 觀察指標

記錄、觀察和對比兩組患兒的治療依從率、一次靜脈穿刺成功率、患兒家屬滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患兒治療依從率比較

兩組患兒的治療記錄顯示，對照組患兒治療依從率為83.6%，觀察組患兒的治療依從率為94.5%，觀察組患兒的治療依從率遠遠高于對照組的治療依從率，差值為10.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療依從率比較[n（%）]

2.2 一次穿刺成功率比較

在治療過程中，對照組共55例患兒進行靜脈穿刺，其中一次穿刺成功46例，成功率為83.6%；而觀察組55例患兒中靜脈一次穿刺成功53例，成功率高達96.4%。由此，我們可以發(fā)現(xiàn)觀察組的靜脈一次穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 患兒家屬滿意率比較

為保證數(shù)據(jù)信息真實、客觀、有效，在了解患兒按技術(shù)對于治療的滿意度時我們采用調(diào)查問卷調(diào)查的方式收集了兩組患兒家屬的意見。報告顯示，對照組患兒家屬的滿意率不足90%，而觀察組患兒家屬的滿意度高達94.5%，其中明確表示滿意的有30例，比對照組多9例，兩組滿意率差值為9%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 家屬滿意率比較[n（%）]

3 討 論

在小兒臨床護理工作中，緩解患兒及患兒家屬的緊張情緒對于提升患兒的治療效率有著至關(guān)重要的意義。隨著現(xiàn)代護理學科的發(fā)展，我們意識到護理人員不僅要完善、熟練技術(shù)操作過程，還要堅持“以人為本”，確保患兒及患兒家屬都能夠在治療過程中保持放心、舒心、安心的情緒。一方面，護理人員要關(guān)注自身的服務態(tài)度，另一方面院方和醫(yī)護人員還要注重治療環(huán)境。比如改善病房環(huán)境、主動與患兒進行有效溝通、鼓勵安撫幫助患兒并幫助其克服恐懼心理，這些對于提升患兒的治療依從性都具有非常重要的作用。通過本文的分析結(jié)果可知：采用了細節(jié)護理手段的觀察組患兒的一次穿刺成功率、治療依從性均高于對照組，該組患兒家屬的滿意率也遠遠高于對照組，其差值依次為12.8%、10.9%、9%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。故在兒科臨床治療中應用細節(jié)護理手段對于提升靜脈穿刺一次穿刺成功率具有非常明顯的效果。