護理干預對胸心血管外科ICU患者譫妄的效果觀察

周 波，陳劍琴

（常德市第一人民醫院，湖南 常德 415000）

譫妄又稱急性腦綜合征，屬于一種意識與注意障礙，常表現為注意力無法集中、意識狀態急性改變、無目的行為等。部分患者在進入重癥加強護理病房（ICU）治療時可因環境或疾病自身影響而發病，即ICU譫妄。ICU譫妄的起病通常較急，且病情波動，具有較高的發生率。近年來的相關數據顯示，胸心血管外科手術后患者發生ICU譫妄的幾率呈現上升趨勢。作為胸心血管外科手術后主要的并發癥之一，ICU譫妄能夠并發其他疾病，或者造成機體部分功能的損害，具有較高的死亡率。因此，在患者行胸心外科手術后，如何采取有效的護理措施降低患者發生ICU譫妄的幾率，已經成為相關醫學工作者、患者及其家屬極為關心的話題。本文對我院在近期進行胸心血管外科手術的患者實施針對性護理干預，以分析其對胸心外科患者手術后ICU譫妄的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月在我院進行胸心血管外科手術的患者74例作為研究對象，將其隨機均分為觀察組與對照組，各37例。所有患者在術前均具備正常的溝通能力與讀寫能力，無精神障礙病史，且均自愿參加此次研究。其中，觀察組男24例，女13例，年齡43～64歲，平均年齡（50.79±2.81）歲；對照組男22例，女15例，年齡46～62歲，平均年齡（53.14±3.07）歲。74例患者在進行胸心外科手術后，各項生命體征均已穩定。兩組患者一般資料（年齡、性別、學歷等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組進行常規護理。在患者進行胸心外科手術后入住ICU，對患者的各項生命體征進行實時監測，如患者的血壓、心電、脈搏、中心靜脈壓、氧飽和度等，密切關注患者的病情變化，注意傷口引流情況。此外，應鼓勵患者進行深呼吸和咳痰，保持患者的呼吸道暢通。在整個護理過程中，盡量保持ICU病房的整潔、安靜，夜間最大限度保證患者的睡眠質量，以促進患者的康復。

觀察組在常規護理的基礎上，進行有針對性的護理干預。在實施護理之前，應當先對整個ICU護理小組的成員進行相關培訓，以掌握整套護理策略的理念與方法。在患者進行胸心血管外科手術之前，需要先對患者的相關情況作詳細了解，根據必要性分析，告知患者及其家屬ICU環境、患者術后狀況、相關監護設備、護理措施、緊急情況的對策等內容，尤其是對病情相關的知識以及患者在恢復期間的注意事項，以加強患者及其家屬對整個護理過程的認知。積極與患者進行溝通，如給予術前訪視，術后根據患者的實際情況進行心理疏導，緩解患者的焦慮感，增強患者的信心，積極配合治療與護理工作。在護理過程中，為及時了解患者的精神狀況，可采用ICU意識模糊評估法進行綜合評估，針對患者的注意力、思維情況進行定期判斷，以便及時發現ICU譫妄的癥狀，積極應對。充足的睡眠能夠促進患者的康復，因此，護理人員應當加強患者睡眠質量的管理，夜間控制噪音與照明，保證患者能夠獲得充足的睡眠。為進一步緩解患者的心理負擔，使其獲得家人的支持，視患者病情允許限制性探訪，即家屬可在醫護人員規定的時間段探訪患者。在患者出現疼痛時可給予鎮痛處理，以提高患者的舒適度。此外，護理中還應當根據患者的實際情況，制定相應的訓練計劃，指導患者進行適當的功能恢復訓練。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在各自的護理干預模式下，ICU譫妄的發生情況，整個ICU治療時間，以及患者在一個月內的生存情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對比兩組患者在術后出現ICU譫妄的幾率，結果表明，觀察組的譫妄發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。對比兩組患者的平均住院時長與感染發生率，觀察組的平均住院時間更短，感染發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

譫妄屬于可逆性精神紊亂綜合征，伴有感知障礙或者認知功能改變。胸心血管外科（ICU）是集中胸心血管外科術后危重病患者進行管理的特殊場所，具有較高的譫妄發生率。對胸心血管外科手術后的患者，常在入住ICU數天后出現中樞神經系統急性功能障礙，以注意力不集中、意識模糊或意識狀態急性改變、思維紊亂等為主要表現。一旦此類患者出現ICU譫妄，將出現拒絕配合治療、自行拔除引流管、行為躁動等現象，嚴重影響治療與護理的效果。另一方面，患者主動配合治療的意識被削弱，延長了整個ICU治療時間，相關并發癥的發生率也隨之上升，嚴重時甚至導致患者死亡。因此，有關譫妄的話題備受關注，眾多研究專家更將譫妄作為ICU病死率的重要影響因素。部分專家認為，針對危重患者進行早期預防能夠有效降低譫妄發生率，縮短病癥持續時間。

表1 兩組術后譫妄發生情況比較表[n（%）]

表2 兩組平均住院時長與術后并發癥發生情況比較[n（%）]

胸心血管外科手術相比其他手術，所面臨的風險更大，發生ICU譫妄的幾率也更大。而ICU譫妄的隱匿性，使得臨床醫護人員難以及時發現相關病癥。鑒于此，本次研究在觀察護理干預對胸心血管外科手術后患者的ICU譫妄發生情況的基礎上，探尋有效的護理干預措施。本次研究選取74例胸心血管外科術后患者作為研究對象，采用對比研究的方式，研究常規護理模式與針對ICU譫妄的護理模式的護理效果。結果發現，對胸心血管外科手術患者進行有針對性的護理干預，加強疾病認知、心理干預、精神狀態評估方面的工作，控制ICU環境，指導患者作適當恢復訓練，能夠有效降低患者的ICU譫妄發生率，減少術后并發癥，促進患者的恢復。

相關實踐證明，ICU嚴格的試探制度導致患者難以獲得家庭的支持，加重了患者的心理負擔。而醫護人員與患者之間的信息不對稱情況，進一步激發了患者的逆反心理，使得醫護人員與患者的語言交流與情感交流出現障礙，患者喪失對醫護人員的信任，進而出現拒絕治療的情況。因此，在做好相關護理工作的基礎上，實施限制性探訪，在家屬與患者、護理人員與家屬之間建立有效的溝通渠道，護理人員與家屬協同進行有計劃的心理干預，有利于緩解患者的心理負擔，消除患者的焦慮感與恐懼感，增強患者戰勝疾病的信心，提高其依從性，從而促進患者的康復。

綜上所述，在胸心血管外科術后患者的護理過程中，實施有針對性的護理干預，創造有利于患者康復的環境，能夠有效降低患者ICU譫妄的發生率，對患者的快速恢復具有極為重要的意義，同時亦能提升醫院ICU護理水平，值得臨床推廣。