門診西藥房處方點評和用藥分析

岳 溪

（新疆生產建設兵團第十二師醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

在我院開展處方工作過程中，為了將處方管理辦法相關細則進行全面的落實，進行了處方管理辦法的相關學習，并就門診處方進行了點評分析，對我院門診處方在點評過程中發現的問題進行干預，使我院在處方點評和用藥干預后在用藥現狀和處方質量都得到了改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年5月～2019年4月近1年以來所開據的處方當中，選擇1820張處方，來作為此次點評對象。

1.2 方法

通過隨機抽取1820張處方，經過處方點評前后三個月回顧性對比分析，對所抽取的處方在開具品種數、抗菌藥物的使用率及處方的金額問題進行數據分析統計。

1.3 統計學方法

采用SPSS統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對于所選擇樣本，經過數據統計分析之后，分別在處方開據品種數、抗菌藥物的使用率及處方費用方面變化情況，見表1。

表1 處方基本指標

3 討 論

3.1 處方基本指標

首先，從處方基本指標比較表格當中我們能夠發現，在所開具的處方當中，后三個月份，用藥的品種數量相比較于前三個月有明顯下降。在處方管理辦法中規定了門診處方每張處方藥品品種數不得超過5種，而從所觀察到的表中的數據來看，在后三個月當中，處方所開具的藥品品種數也都小于5種。

其次，在對處方管理辦法實施過程中以及在相關部門有力的干預下，對于藥品通用名和一種藥品兩種規格的限制細則實施，也使得門診處方藥品開據過程中重復用藥和濫用藥的情況大大降低。而且基于此，處方變得越來越規范化，所以在此情況下，處方開具過程中抗菌藥物的使用變得更加合理，在后三個月份中，抗菌藥物的使用率降低了13.4個百分點，而且因為處方管理辦法在不斷深入貫徹落實，所以抗菌藥物的使用管理工作將變得越來越合理。

另外在后三個月當中，門診處方開具過程中，處方費用相比較前三個月來講，下降達到了11%，因此，在這樣的情況下，對于醫院來講收入結構得到了合理的調整，而且醫院的服務質量也得到了顯著改善。而對于患者來講，在就診過程中所花費的相關費用大大降低，對病人家庭的家庭負擔減輕具有非常重要的作用，同時也節約了國家醫療資源。使得社會效益與經濟效益都得到了改善。

處方是醫師根據患者所患病情，對其疾病進行預防和治療所開具的取藥憑證，也是藥師在調配發藥時進行四查十對和用藥交代所依靠的主要證據。所以處方關系到患者的用藥安全，因此處方具有法律效應。在處方開具過程中，若處方書寫不合格所導致的相關問題都會承擔相應的法律責任[1]。

3.2 處方書寫中存在的問題

在處方管理辦法當中，對于醫師進行處方開具工作進行了明確的規定，在開具過程中應使用經過藥品監督管理部門批準，并且已經進行公布的為社會群眾所熟知的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱以及復方制劑藥品名稱。而且在開具的單一處方當中，所含藥品種類不能夠超過5種，門診處方所規定的開具藥量也不能夠超過7天的常用量（慢性病除外）。在處方點評中發現處方書寫存在著非常多的問題，這些問題主要包括了在處方前記漏項，對于患者就診病歷沒有進行及時完整的建立，并且對患者在開具藥品后服藥的療效沒有進行及時的跟蹤回訪。有個別處方開具的藥品并沒有依據臨床疹療以及診斷結果超適應癥用藥等等[2]。還有些醫師在開具藥品過程中沒有標明藥品的通用名。在為患者進行診療過程中，不能夠準確開具藥品，對于藥師進行藥品的調配發藥也造成了一定程度的妨礙，嚴重時甚至會造成藥品調配錯誤，導致患者服用之后出現醫療事故。

處方書寫不合格，在一定程度上是因為醫師思想上不重視、沒有很好地學習處方管理辦法，同時也與醫院抓得不嚴有關。

3.3 不合理用藥

不合理用藥的情況主要可以分為如下幾種：

首先，在處方開具過程中，分不清商品名和通用名，導致藥品重復使用。再就是兩種藥的活性成分相同導致藥品重復使用，所以在使用過程中能使用單一藥品就能夠達到治療效果，就不需要進行聯合用藥，以免增加副作用。例如對眼部疾病患者進行處方開具過程中，將氧氟沙星滴眼液和左氧氟沙星滴眼液進行同時開具，這兩種滴眼液都屬于喹諾酮類抗菌藥物，而且藥物在使用過程中表現出的抗菌譜都是相似的，所以在對眼部疾病進行治療的過程中，僅用其中一種即可。出現這種情況是因為大多數藥品的規格和劑型都不相同，但其又同屬于同一種作用，以及同一種療效的藥品有不同的商品名，所以導致醫生在開具處方的過程中混淆不清[3]。

其次則是藥物的聯合使用，有的導致藥物之間出現拮抗使效降低或者是毒性增加。在患者服用藥物進行自身疾病治療過程中，大多數時候都是進行聯合用藥，而聯合用藥在一定程度上可以增加兩種藥物的實際效果，同時又可減少每種藥的用藥量，進而增強對疾病治愈的效果。但聯合用藥過程中也會有藥品之間出現配伍禁忌或呈現出毒性增加，對患者身體造成損害。如患者在同時使用注射用頭孢頭孢唑林和呋塞米注射液的過程中，沒有注意到頭孢唑林是第一代頭孢菌素具有腎毒性，而此時如果再聯合使用其它對腎有損害的呋塞米，就會導致損腎害加劇，這兩種藥是禁止聯合使用的。

再次，則是抗菌藥物亂用。在醫生開具處方類藥品的過程中，將小兒支原體肺炎用藥不是選擇大環內脂類抗菌素而是選擇了頭孢丙烯，這就造成了用藥不當。

綜上所述，作者在本文之中對其進行了全面的剖析，認為應當對藥劑科的工作職能進行全面的拓展，在用藥供給以及調配的過程中加強隊伍建設，提高業務水平，增加用藥軟件服務以及技術支持，提高臨床藥師的水平。從安全性，經濟性以及有效性等角度，全面提升醫師業務能力及診療水平，抓好醫師隊伍用藥安全教育。