不同年齡段高血壓患者家庭血壓測量及其健康宣教情況分析

馮國飛，紀禹同，袁慧，謝志泉，陳穎儀

家庭血壓是血壓管理的重要手段，可評估一段時間內(nèi)長期變化情況及降壓治療效果，可以監(jiān)測清晨血壓，避免“白大衣高血壓”，具有提高高血壓患者血壓控制率、改善患者依從性等優(yōu)點［1］。我國2012年發(fā)布《家庭血壓監(jiān)測中國專家共識》至今已有7年，國內(nèi)研究報道家庭血壓測量率在45.46%～66.10%［2-4］，但不同年齡段之間家庭血壓測量情況的比較，相關(guān)報道較少，高血壓患者接受家庭血壓相關(guān)知識健康教育情況報道也較少。本研究通過了解社區(qū)不同年齡段高血壓患者家庭血壓測量情況及相關(guān)健康教育情況，為制定社區(qū)高血壓患者針對性管理方案提供依據(jù)，從而提高高血壓患者血壓的達標率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2017年3—5月，采用隨機抽樣法選取在中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院參加居民年度健康體檢的高血壓患者。納入標準：（1）按照《中國高血壓防治指南2010》中高血壓診斷標準［5］，已明確診斷為高血壓的患者；（2）自愿參加本研究。排除標準：（1）存在溝通障礙；（2）調(diào)查資料不全；（3）不愿意接受問卷調(diào)查。最后共納入385例患者。

1.2 研究方法 本研究已通過中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院（原廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院）倫理委員會審批，所有被調(diào)查者均自愿參加并已簽署知情同意書。采用統(tǒng)一設(shè)計的問卷在健康體檢現(xiàn)場進行一對一的調(diào)查；由調(diào)查者提問，根據(jù)被調(diào)查者的回答或體檢數(shù)據(jù)記錄相應(yīng)答案。調(diào)查人員包括心內(nèi)科住院醫(yī)師、心內(nèi)科研究生、心內(nèi)科專科護士，所有調(diào)查人員均接受嚴格的專業(yè)培訓。調(diào)查內(nèi)容包括人口學資料、家族史、既往史、體格檢查、實驗室檢查、家庭血壓測量情況及相關(guān)知識健康教育情況，人口學資料、家族史、既往史通過體檢提問獲得，體格檢查內(nèi)容包括身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓、心率等，通過健康體檢現(xiàn)場獲得數(shù)據(jù)，實驗室檢查是體檢2～3 d后待抽血結(jié)果回報后重新錄入完善。

1.3 觀察指標 （1）家庭血壓測量：患者自報有在家測量血壓，調(diào)查內(nèi)容包括家庭血壓測量頻率、測量時間兩方面；測量頻率按照＜1次/周、1～6次/周、1次/d、2次/d、＞2次/d分為5組；測量時間按照晨起、睡前、晨起+睡前、早+中+晚、無固定時間分為5組。（2）心血管病家族史：指直系親屬（父母、同胞兄弟姐妹）至少1 人患有冠心病、高血壓等心血管疾病。冠心病診斷參照世界衛(wèi)生組織心血管病人群監(jiān)測（WHO-MONICA）方案：冠心病事件包括心絞痛、心肌梗死、無癥狀性心肌缺血和缺血性心肌病［6］。腦卒中按照WHO-MONICA方案：腦卒中事件包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中［7］。（3）血糖異常：空腹血糖≥6.1 mmol/L、餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L、隨機血糖或糖耐量試驗血糖≥11.1 mmol/L，以上各項指標其中一項符合標準即可診斷［8］；或已診斷為空腹血糖受損、糖耐量異常、糖尿病者。（4）血脂異常：總膽固醇≥5.72 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇≥3.36 mmol/L、三酰甘油≥1.7 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇＜0.9 mmol/L，以上各項指標其中一項符合標準即可診斷［9］；或已診斷高脂血癥者。（5）體質(zhì)指數(shù)（BMI）：BMI（kg/m2）=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2，BMI＜24.0 kg/m2為正常，BMI在 24.0～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖［10］。（6）家庭血壓測量相關(guān)知識健康宣教情況：以詢問患者方式了解患者家庭血壓測量相關(guān)知識健康宣教情況，內(nèi)容包括：①最近1年內(nèi)是否參加過高血壓相關(guān)知識講座；②患者就診時，接診醫(yī)生是否建議患者進行家庭血壓測量；③患者接受建議進行家庭血壓測量后是否將測量結(jié)果記錄下來并在下次復診時帶回結(jié)果給接診醫(yī)師查看。（7）高血壓患者降壓目標知曉率：＜65歲患者以被調(diào)查者回答＜140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）為正確［5］，≥65歲患者以被調(diào)查者回答＜150/90 mm Hg為正確［11］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料使用單樣本 Kolmogorov-Smirnov檢驗數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的計量資料以（x± s）表示，多組間比較采用單因素方差分析；呈非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕表示，組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，比較采用χ2檢驗或趨勢χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次研究共納入高血壓患者385例，其 中 男145例（37.7%）， 女240例（62.3%）； 年齡 44～92歲，平均（69.8±10.2）歲，按年齡 ＜65、65～79、≥80歲分為中年組、老年組、高齡組，三組年齡、有心血管病家族史者占比、有冠心病病史者占比、有腦卒中病史者占比、有血糖異常病史者占比、有血脂異常病史者占比、心率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 各組家庭血壓測量情況分析

2.2.1 家庭血壓測量率比較 385例患者中共有253例自報有測量家庭血壓，占總?cè)藬?shù)的65.7%。中年組、老年組、高齡組有測量家庭血壓的例數(shù)分別為78例（62.9%）、119例（66.5%）、56例（68.3%），三組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2趨勢=0.689，P=0.406）。

2.2.2 三組高血壓患者家庭血壓測量頻率比較 中年組以＜1次/周測量頻率最多（34.6%），老年組以1～6次/周測量頻率最多（31.1%），高齡組以1次/d測量頻率最多（41.1%），三組患者家庭血壓測量頻率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=13.368，P=0.100，見表2）。《家庭血壓監(jiān)測中國專家共識》指示堅持每天早晚測量血壓，進一步對三組2次/d的數(shù)據(jù)進行分析，發(fā)現(xiàn)三組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.440，P=0.802）。

2.2.3 三組高血壓患者家庭血壓測量時間比較 三組高血壓患者家庭血壓測量時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=6.072，P=0.639，見表3）。《家庭血壓監(jiān)測中國專家共識》指示堅持每天早晚測量血壓，進一步對三組晨起+睡前的數(shù)據(jù)進行分析，發(fā)現(xiàn)三組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.521，P=0.771）。

2.3 三組患者家庭血壓測量相關(guān)健康知識宣教情況比較

2.3.1 三組患者參加宣教情況 三組高血壓患者最近1年參加過高血壓相關(guān)知識宣教的例數(shù)分別為41例（33.1%）、75例（41.9%）、45例（54.9%），組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2趨勢=9.464，P=0.002）。

2.3.2 就診時建議患者測量家庭血壓并記錄下次復診時帶回血壓數(shù)據(jù)情況 中年組、老年組、高齡組患者分別有20例（16.1%）、42例（23.5%）、26例（31.7%）患者自訴就診時醫(yī)生建議測量家庭血壓，三組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.834，P=0.009）；在這些被建議測量家庭血壓的患者中遵循醫(yī)生建議記錄血壓數(shù)據(jù)并帶回復診的例數(shù)分別有10例（50.0%）、27例（64.3%）、18例（69.2%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2趨勢=7.926，P=0.005）。

2.3.3 三組高血壓患者降壓目標知曉情況比較 三組高血壓患者知曉降壓目標的人數(shù)分別有37例（29.8%）、59例（33.0%）、19例（23.2%），差異無統(tǒng)計學意義（χ2趨勢=0.702，P=0.402）。

表2 三組高血壓患者家庭血壓測量頻率比較〔n（%）〕Table 2 The frequency of home blood pressure monitoring in three groups

表3 三組高血壓患者家庭血壓測量時間比較〔n（%）〕Table 3 The time of home blood pressure monitoring in three groups

表1 三組高血壓患者一般資料比較Table 1 Comparison of the clinical data of three groups

3 討論

高血壓已成為全球重要的公共衛(wèi)生問題。《中國心血管病報告2017》指出，我國高血壓患病人數(shù)約2.7億，患病率為25.2%，且隨著年齡增長明顯增高［12］。高血壓是心腦血管疾病的獨立危險因素，據(jù)統(tǒng)計我國每年腦卒中或冠心病導致的死亡中超過一半與高血壓相關(guān)［13］。而血壓測量是高血壓診治過程中的前提和基礎(chǔ)，其中家庭血壓測量是診室血壓外的補充，較診室血壓能更好地反映患者心血管風險，是調(diào)整降壓治療的重要依據(jù)。近幾年，隨著我國大力開展社區(qū)高血壓慢性病管理，家庭血壓測量率也逐漸上升，本研究團隊在2016年曾對該社區(qū)人群進行家庭血壓測量調(diào)查，當時測量率為46.27%［14］，2017年再次對該社區(qū)人群進行家庭血壓測量及相關(guān)知識調(diào)查發(fā)現(xiàn)測量率為65.71%，較2016年明顯升高，但與日本［15］、歐美［16］等國家仍有差距。在分析不同年齡段患者家庭血壓測量情況時發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長，家庭血壓測量率也逐漸升高，與李玉青等［17］對北京市居民研究結(jié)果一致。在探討患者家庭血壓測量頻率時發(fā)現(xiàn)，各組患者能遵循《家庭血壓監(jiān)測中國專家共識》指示堅持每天早晚測量血壓的比例均偏低。從以上結(jié)果可看出，中年組患者家庭血壓測量依從性差，家庭血壓相關(guān)知識掌握不足。

2013 年歐洲高血壓指南強調(diào)高血壓管理是以患者為核心，包括醫(yī)生、家庭、社區(qū)等在內(nèi)的全方位管理［18］，社區(qū)醫(yī)護人員是居民接受健康教育的主要宣講人，在推廣家庭血壓測量中有著重要的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，各組患者最近1年參加高血壓相關(guān)知識講座的比例均較低；各組患者中表示醫(yī)生曾建議測量家庭血壓者均不超過35%，說明社區(qū)醫(yī)生在倡導家庭血壓測量宣教工作時存在嚴重不足，需加強社區(qū)醫(yī)生相關(guān)知識培訓，增強其宣教意識，從而提高血壓的控制率。患者在家進行家庭血壓測量并記錄，復診時帶回記錄數(shù)據(jù)有助于醫(yī)生了解患者血壓情況并為調(diào)整方案提供依據(jù)，本研究被建議測量家庭血壓的患者遵循醫(yī)生建議記錄血壓數(shù)據(jù)并帶回復診的各組只有50.0%、64.3%、69.2%，說明患者對家庭血壓測量不夠重視，自我管理意識薄弱，醫(yī)護人員在日后工作中除給予患者制定降壓治療方案外應(yīng)加強患者的健康教育，促進其形成正確的血壓測量行為。值得注意的是，本研究在比較參加高血壓健康講座比例及遵醫(yī)囑進行家庭血壓測量者占比均發(fā)現(xiàn)，中年組低于老年組，老年組低于高齡組，考慮可能與以下兩個原因有關(guān)：（1）本研究中年組人群大部分為在職人員，平時工作忙，沒有時間參加健康教育，從而對家庭血壓測量認識不足，缺乏主動性；（2）高齡組人群中多合并其他并發(fā)癥，對高血壓危害了解較深刻，依從性較好。基于以上結(jié)果，社區(qū)醫(yī)護人員在今后的健康教育中可采取除授課外的其他方式，如建立微信公眾號定時推送高血壓相關(guān)知識內(nèi)容、提醒測血壓等，同時可以參照美國、加拿大等國家建立家庭血壓遠程監(jiān)測中心［19］，通過遠程平臺對高血壓患者進行動態(tài)、實時和全程管理。

綜上所述，通過開展社區(qū)高血壓慢性病管理，該社區(qū)患者家庭血壓測量率較2016年明顯升高；中年人群家庭血壓測量行為及相關(guān)知識均較老年人差，故在制定高血壓防治方案時應(yīng)采取多方位、多渠道的模式，同時結(jié)合年齡特點給予健康指導，進一步提高高血壓的治療率、控制率。本研究的研究對象來源于參加年度健康體檢的高血壓患者，暫時無法收集由于其他因素未能參加體檢的高血壓患者資料，且本研究局限在某一社區(qū)進行，因此樣本量的代表性受到限制。

作者貢獻：馮國飛進行文章的構(gòu)思與設(shè)計；謝志泉進行研究的實施與可行性分析；袁慧、陳穎儀進行數(shù)據(jù)收集和數(shù)據(jù)整理、結(jié)果的分析與解釋；馮國飛進行統(tǒng)計學處理；馮國飛、紀禹同撰寫論文；馮國飛、謝志泉進行論文的修訂、文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。